如何為抑鬱症患者選擇合適的治療

• >90% 個案最先接觸家庭醫生
• 10% 轉介精神科醫生治療
• 1% 要接受住院治療
• 部份患者的表面徵狀可以是身體不適，而沒有情緒困擾，但身體檢查無法找出病因。

抑鬱症的治療進程

確定診斷-->家庭醫生治療-->診斷及治療跟進-->專科轉介

確定抑鬱症的診斷

常見徵狀

• 記憶力退減
• 精神難以集中
• 思考困難
• 缺乏自信
• 難作決定
• 過分自責、內疚
• 有自殺傾向

情緒方面

• 長期情緒低落
• 對事物或以往的嗜好失去興趣
• 悲觀
• 有無助感、絕望感和罪惡感
• 緊張、煩躁、憂慮

行為方面

• 孤僻、不願參與活動
• 動作緩慢
• 無心打扮
• 缺乏活力、無法享受人生
• 工作效率下降，經常請病假

身體方面

• 極易疲倦
• 食慾不振，亦可能食量增加
• 體重減輕，或會體重增加
• 失眠，早起，或會過度睡眠
• 性慾減低，不舉
• 多種原因不明的身體不適，如頭痛、腰胃失調、慢性疼痛及便秘等

自殺傾向及風險評估

• 抑鬱症患者有較高的自殺傾向(約 多15 %)
• 多發生於病發期及早期的康復期
• 醫生會了解自殺風險，如自殺紀錄、有否在發病期出現自殺想法、作出行動的迫切性、抑鬱程度等。

抑鬱症病理的發展

• 重性抑鬱症病情復發很常見
• 第一次病發後， 40 % 患者在兩年內有機會復發
• 兩次病發後，五年內復發風險約 75%。
• 10% 至 30 % 重性抑鬱症患者，可能在復原後仍維持輕鬱的狀態。

抑鬱症治療 - 依據病情嚴重性的治療原則

輕度抑鬱

• 觀察病情及再次評估
• 不一定需要藥物治療
• 參加一些患者互小組減輕病徵

考慮處方抗抑鬱藥因素：

• 患者曾有嚴重抑鬱病發
• 其他治療缺乏成效  
• 持續壓力引致精神困擾

藥物的維持治療

患者多於兩次或以上抑鬱症病發，一般建議癒後兩年要繼續服藥，減少病發風險

抑鬱症之治療選擇

• 心理治療：認知行為治療
• 藥物治療 – 抗抑鬱藥
• 患者互助小組

藥物治療– 抗抑鬱藥(單一抗抑鬱藥治療是最理想的做)

• 選擇性5-HT血清重攝取抑制劑 (SSRI)
• 5-HT血清的及去鉀腎上腺素重攝取抑制劑(SNRI)
• 三環抗抑鬱藥(TCA) others
• 其他 - Bupropion (Welbutrin), Mirtazapine, Trazodone

選擇合適藥物的考慮因素:

• 年齡
• 病歴及服藥紀錄
• 風險
• 自殺、濫用藥物
• 副作用之反應
• 醫生用藥的取向
• 費用

抗抑鬱藥的種類

• 5-HT血清的及去鉀腎上腺素重攝取抑制劑(SNRI)(Duloxetine, Venlafaxine)
• 選擇性5-HT血清重攝取抑制劑 (SSRI) (fluoxetine,escitalopram, sertraline)
• 其他(Bupropion , Mirtazapine, Trazodone, Agomelatine)
• 三環抗抑鬱藥 (TCA)
• 以情緒穩定劑作輔助治療(mood stabilizers, lithium)
• 安眠鎮靜劑 (Alprazolam, diazepam, lorazepam) 作減輕焦慮症病徵

抗抑鬱葯常見的副作用：(比較TCA較舊的藥物，新一代抗抑鬱藥如SSRI 及SNRI 較少有)

眼矇、口乾 便秘、小便困難、心跳加速、不舉、 心率不正、昏睡、手震、痙攣、影響胃口、導致狂燥

選擇性5-HT血清重攝取抑制劑 (SSRI) 及 5-HT血清的及去鉀腎上腺素重攝取抑制劑(SNRI) Serotonin & (SNRI) e.g Duloxetine , Venlafaxine

認知行為治療 (Beck et al., 1979)

基本概念：

• 主張人的感受和行為大部分由其想法所決定。  
• 其根本論點為人們在心理，行為上的困擾，並不是直接肇因於外在的環境、 事物、或問題，而是主要源自於人們對這些外在刺激的認知反應，包 括解釋、想法、信念、價值判斷等。  
• 抑鬱病等問題是源於患者對自己，對所生活的世界以及對未來不合邏輯的思考。
• 在認知行為治療中，治療師不會以辯論或說服的方式去改變患者的信念；反而，患者被鼓勵透過不偏不倚的實驗去收集有關自己的訊息，以使他們能駁退錯誤的信念。

目標：

• 認知治療的主要目的是要改變不健康的行為及認知。  
• 這些行為或認知包括焦慮症、強迫性行為、恐懼症或憂鬱症。

治療成功的因素:

患者須知：有助提高服藥依從性

• 了解藥物的副作用
• 服藥後最初有副作用，但仍要每天服用，因為副作用會漸漸減少
• 抗抑鬱藥一般要二至四星期才有治療成效

處理治療後未能痊癒的抑鬱症的方法

• 服藥依從性
• 覆核診斷的準確性
• 調節藥物份量
• 轉藥
• 同時服用輔助藥物提升抗抑鬱作用
• 同時接受心理治療

副作用的處理方法

情緒激動/失眠

• 以鎮靜劑減輕徵狀
• 轉用有睡意的抗抑鬱藥 (如 mirtazapine)

性功能障礙

• 轉換藥物如 bupropion, mirtazapine,

姿勢性低血壓

• 多喝水，減慢動作

焦慮/驚恐病徵

• 以鎮靜劑減輕徵狀
• 轉用另一隻‧抗抑鬱藥