(為孩子設界線)了解過度活躍症,讓孩子健康成長

点解有狂骂父母的「小学鸡」?点解有刁蛮任性的「小王子」、「小公主」?为孩子建立界线,可避免孩子成为「港孩」一份子!

近年「为孩子设界线」成为怎样培养孩子的热门课题,的确很多现代父母重视孩子成绩而忽略管教,导致小朋友出现情绪问题。让孩子守界线,先由懂得设立和实施界线的父母开始。

 

良好品格最重要

对小孩设「界线」,简单而言就好像是设定基本的「家规」,是由父母主导让孩子遵守的规矩。在社区及团体的生活中,最大规范是社会基本道德观念的底线,可是社会道德底线愈来愈低,而且人人底线不同,奉公守法不代表是好人,所以要培育一个懂规矩的好孩子,应由家长以德育和品格为中心来定立界线。为孩子设怎样的界线,需要按家庭背景、父母的价值观和孩子的性格来摸索;尤其是在强调技能、智能等竞争优势的社会风气下设立培养品德的界线,也着实不易。虽然如此,身为父母的要紧记一个人要有良好的德行和健康的心灵,才会有快乐的人生,这才是使孩子一生受用的。

 

尽早设立界线

不少人以为在小朋友有认知能力后才开始管教,其实从孩子的婴儿时期开始已经要开始设界限。初生BB想亲近妈妈而扭抱是正常现象,但当BB大约到一岁时,已经应该明白父母有自己的问题要处理,懂得合理忍耐及等待;但假如父母一知道BB哭就即时去安抚及处理,BB会以为只要一哭父母就能控制父母随传随到,自始,他便会以不良行为及方法去获取所需及占据父母的时间。所以在孩子BB时代已经可以给他界线,让他知道父母不是随传随到的工人。

当孩子到三岁左右,便有能力明白简单道理。不过有关美德的词汇如「尊重」、「礼貌」、「分享」都颇为抽象,向小朋友解释时应串连实际环境帮助他们明白,例如父母想小朋友知道何谓尊重,可结合孩子生活的实际例子,例如:「你不可以抢明仔的玩具,这是不尊重的,明仔也会不开心!」7、8岁的孩子已有相当强的自控能力,父母可用正面的方法如鼓励和赞赏,令孩子知道守界线会令爸妈开心,他们会更有动力做个好孩子。

 

实践界线大原则

父母做榜样──所谓「身教胜于言教」,孩子视父母为学习榜样,因此父母的言行对小朋友的影响举足轻重。父母要先做好自己,表现出良好品德的正面示范;如不以身作则却要求小朋友做个好孩子,他们又怎会甘愿听教听话?此外,父母不应向孩子表现不良的情绪发泄方法,如说粗话,不满孩子的表现时也不应向孩子发脾气,否则孩子会以为自己不满时也可以发脾气。

赞赏的学问──孩子最期待父母的正面回应,给予鼓励和赞赏,是支持小朋友守界线的最大动力。当小朋友做得时,家长要立刻给他们洽当的正面反应,令小朋友相信只要他们做正确的事,就会有赞赏和合理回报。记得赞赏孩子时要「有诚意」,要表现出由衷的赞赏,切忌赞完随即给孩子更多要求,这样只会令孩子觉得父母的赞赏只是敷衍。

Say No的艺术──其实各界专家都不建议家长只向孩子「say no」,不表示可让孩子为所欲为,而是拒绝孩子做某一举动的同时,应给予他们明确的指示;单单say no不但会让他们无所适从,还会产生父母什么都不让他们做的错觉。例如与其叫小朋友「不要跑!」,可以说「慢慢行!」,这样便能清楚表达父母的意愿。孩子被拒绝时难免大哭或发脾气,当小朋友情绪激动时可让他们静静地坐在一旁冷静下来,待心情平静后给机会孩子说出不开心的感觉。

全家总动员──必须全家上下同心执行界线,假如家里有成员容忍孩子做出「过界」行为,会令孩子觉得不守界线也没所谓,反正有人会袒护他。实行界线时应该进行到底,要用无比耐性让小朋友慢慢接受界线;个性随和的小朋友可能很轻易便接受界线,​​但个性倔强的可能要多点时间才能掌握和接受界线。无论家中小朋友对界线持什么态度,做父母的必须接受个性的一部​​份是与生俱来的,不能要求孩子一下子就完全愿意守界线。

多亲亲孩子──亲子关系胜于一切,纵使生活繁忙,也不能忽略表达对孩子的关爱。当亲子关系良好,亲子之间有强烈的爱做维系,孩子自然会凡事考虑父母的感受,不愿意做出令父母伤心的事。

自闭症

自闭症是与生俱来的发展障碍。患者在与人沟通及建立人际关系时往往呈现困难。自闭症有不同程度及不同的行为表征。若简单地分类,程度轻微的称为自闭症倾向,严重的则称为自闭症。

成因

至今成因仍然不明,可能因素包括:

  • 遗传
  • 脑部某些机能发展异常,引致在认知及社交方面出现障碍

自闭症儿童有什么征状?

他们在社交、语言沟通及行为方面均有不同程度的困难。

社交方面

  • 欠缺运用身体语言或其他非语言的沟通技巧,如缺乏眼神接触
  • 人际沟通能力弱,如难与朋辈分享,建立友谊
  • 未能察觉、明白、回应别人的感受和需要

语言及沟通方面

  • 理解、表达语言能力较弱
  • 表达方式呈现刻板、重复或鹦鹉式的说话
  • 表达及语句运用组织力弱,如混淆「你」和「我」
  • 语言控制怪异,如缺乏音韵或高调过高
  • 与人对话的方式,出现单向沟通,如「只顾讲,不愿听」

行为方面

  •  固执坚持,如外出时只走某条指定路线
  •  兴趣狭隘,如只喜欢转动车轮、背诵巴士路线图
  • 抗拒接受新事物
  • 重复某些动作,如不停转动身体,摇动手掌

其他可能出现的问题或相关特征:

  • 发展迟缓或智障
  • 研究显示,大约七成自闭症儿童有发展迟缓或智障。能力较高的儿童,其发展会有不平均的现象,如刻板式记忆能力特别强

感官反应异常

  • 对于视觉、听觉、触觉的刺激有过敏或过低的反应,如对某些声音表现极度害怕或没有反应

 

过份活跃,不能安坐

家长如何帮助自闭症的儿童?

  • 了解并接纳儿童的发展情况。
  • 安排儿童接受适当的评估及训练。
  • 提供参与社交活动的机会,透过生活经验,增强儿童的沟通动机及建立社交能力。
  • 学习适当处理行为问题,如扩阔儿童的兴趣,减少其固执行为。
  • 增进儿童的语言和沟通能力。透过视觉提示,如动作和手势,来加强理解。
思觉失调 / 精神分裂症的药物治疗

治疗目标

• 控制症状
• 协助改善患者的生活品质、身心和谐和社交发展
• 控制或减低复发的机会

急性期疗程

  • 一般为6-8个星期。
  • 效果良好时维持所选药物治疗。
  • 若出现药物副作用或治疗效果差时就需更换药物。
  • 一般医生会建议患者在病情急性发作期开始服药症。
  • 大部分患者在服药后,幻听和妄想等症状多可在数星期后有所改善。
  • 大约80%的患者会渐渐康复。

维持治疗

  • 是指在疾病急性症状缓解后仍需要服用一段时间的低剂量药物作为预防复发的措施。
  • 维持治疗的时间长短不一,对一些病情反复发作及有过自杀倾向的患者,维持治疗是必要和安全的做法。
  • 对于首次发病及病情相对稳定的患者,应坚持服药最少一年,其后根据医生的建议考虑是否能够停药。

康复的定义

是一个综合的概念。
• 临床上,康复是指思觉失调的症状得到有效控制,幻觉、妄想等情况减少。
• 社交上,是指能够与他人发展有意义的社交关系,有效地履行自己的社会角色,胜任工作及学习任务。
• 心理上,是指能接受和处理自己的思觉失调经验,重新建立自己的生活规律。

复发

  • 在首次思觉失调发病后,有部分患者在病情缓解后可能再次复发。
  • 有本地关于复发率的追踪研究显示,有四成持续服药的患者在三年内出现复发。
  • 复发的患者中有三成经历了一次复发,超过一成经历了两次或以上的复发。
  • 自2003年开始的一项本地研究表明,在一批病情已受到控制的首发思觉失调患者中,停止服药后一年的复发率比继续服药的
  • 要高出20% (76% :41%)。 (资料来源:香港思觉失调学会)

治疗情绪病/思觉失调常用的药物

抗精神病药,有时被称为“镇静剂”,又称为“抗思觉失调”/精神分裂病药” .药物在思觉失调的治疗及预防中担任着重要的角色,主要用于治疗及消除精神病症状如幻觉、妄想、日常行为及功能障碍等。

 

 

除思觉失调或精神分裂病外,亦用于妄想病或严重的躁状态等, 及控制躁郁病症状

Conventional antipsychotic (一型、“旧”药):

口服剂
eg Trifluperazine (Stelazine); Perphenazine (Trilafon); Haloperidol (Haldol), Chlorpromazine (Largactil); Flupenthixol (Fluanxol)

长效针剂
e.g.
(1) Fluphenazine decanoatc; Modecate(25毫克/针)每隔2~4星期注射一次
(2) Flupenthixol decanoate; Fluanxol(20毫克/针); 每隔2~4星期注射一次

较常见的副作用:

  • 锥体外径路症候群:如头、颈不自主倾斜,眼球上吊(急性肌肉失张)四肢较僵硬,手颤抖,表情较呆滞及小碎步等(假性巴金森症)及静坐不能等。
  • 有少数人在长期使用后, 可能产生迟发性运动失调: 病者口、舌或身体其他部位肌肉不受控制地蠕动。
  • 自主神经系统副作用:姿势性低血压,频脉或不整脉及口干、便秘、视力较模糊等或排尿困难等。
  • 其他副作用:部份人,可能会有过敏,体重增加或月经延迟或停止等现象。

Atypical antipsychotic (非典型抗精神病药物/、二型, “新” 药)

  • 口服剂
  • Olanzapine(再普乐), Risperidone(维思通), Clozapine, Sulpiride, Amisulpride (Solian), Seroquel(思瑞康), Abilify(阿立哌唑) etc.
  • 长效针剂
  • Risperidone Consta每隔2星期注射一次

较常见的副作用:

  • 嗜睡,与体重增加,头晕,难以静坐,食欲亢进,手足水肿,姿势性低血压,口干及便秘,催乳激素增加(引致女性乳房胀满及月经失调、男性乳房变大及性功能失调)。
  • 至于Clozapine, 在少数病人可引致白血球过少,可致命。因此必须定期验血,及在严格监控下使用,以确保安全。其他副作用包括思睡、肥胖、口水分泌过多及引发羊癎症。

 

社交焦虑症

社交焦虑症(Social Phobia, Social Anxiety Disorder)

社交焦虑症(Social Phobia)亦是焦虑症的一种。患者面对社交情境或活动时,会感到极大的恐惧。他们在社交场合中感到有危险或受威胁。

征状:

患者在面对或进行其所恐惧的社交活动时,除感到焦虑外,多数会伴随着如脸红、发抖、异常冒汗、心跳加速、心悸、轻微头痛、晕眩、胸闷、呼吸急促等生理症状。严重的情况,患者甚至会长时间的把自己关在家里孤立自己。

社交焦虑症的终生发病率大约为10%。常见大约平均在十三岁后发病,很多患者什致一生都没有接受任何治疗。社交焦虑症可增加自杀、酗酒、滥用药物、忧郁症、和其他焦虑症的出现的机会。由于社交焦虑症患者在大约十多岁后可能出现,及早诊断这种焦虑症是尤其重要。

药物治疗

包括镇静剂—「苯二氮莗类Benzodiazepine」,但若长时间服用,有易上瘾的风险;新一代抗郁药血清素(SSRI),副作用较少及安全,而且不会有成瘾的问题;旧一代抗抑郁药三环素( Tricyclic antidepressant),副作用多。

非药物治疗

包括有认知行为治疗,对社交焦虑症有确实的效,而且有科学数据的支持。社交焦虑症的病者时常担心别人留意到自己在社交场合出现失仪的行为,他们的信念是他们会做出不能接受的行为而被人排斥,失去自我的价值或地位,和不能完成个人重要的目标。这些思想的谬误,直接影响他们的社交生活,引致恶性循环,令他们不愿参与社交活动。他们最重要的思想是「每一个人都看得到我是紧张的」。例如当患者感到焦虑时,身体紧张的症状会同时出现,例如面红、流汗,脑袋一片空白。病者会尽极大的努力去隐藏病征,令其他人察觉得到。病者会多些留意自已的表现,而不会评估别人,所以引起恶性循环,最终视自己为「社交物件」,从而产生一些「安全行为」例如:延迟发问、细声说话、覆核他们自己之前说话的内容等。用行为疗法可帮助患者克服焦虑,令他们明白即使在社交场所表现不如理想也没有什么大不了。

 

强逼症

强逼症(Obsessive Compulsive Disorder)

强迫症是一种不能自控并重覆出现的思想或行为,患者被迫重复做一些无意义的动作、意念,但却无法摆脱,这些思想/行为大大影响他们的日常生活。强迫症在发病前不会有任何征状,通常在青少年期发病,甚至早在童年期发病。

征状

可分为强迫性行为和强迫性思想两种:

强迫性行为:

  • 不断强迫自己重复某些行为,例如强迫清洗,是最普遍的强迫性行为,其他常见情况如重覆洗手、洗澡和刷牙等。
  • 强迫检查,例如外出时会反覆检查门窗、电掣是否关上
  • 强迫仪式,例如座下前必先用手触一下座位
  • 强迫询问,例如反覆要求别人给予解释或保证

 

强迫性思想

  • 重覆及不合理的强迫思想、影像。患者的精神状态并非失常,虽知道这些思想和行为是怪异而非理性的,却又不能克制地持续去做,结果令患者十分忧虑、紧张和痛苦。

例子:强迫性思想,例如怀疑自己言行的正确性,重覆又重覆地检查、询问等;强迫性思索,例如反覆思索同一条数学题目;强迫思忆,例如在脑海中反覆出现曾经历的事情;强迫意向,例如站在高处时会有冲动向下跳。另外,思想暂停式或思想转移方法治疗让患者刻意思考其他事情来代替及阻止强迫性的思想,将集中力转移往其他事情。

治疗

药物治疗
常用的药物是称为血清素的抗抑郁药(SSRI),通过服食平衡血清素的药物,以纾缓病情。与传统精神科药物比较,新一代的血清素药物副作用较少,不过同样须连续服药一段时间后,才可看到较明显的效果。

心理治疗
强逼症患者亦须接受认知行为治疗。这不但是纠正谬误的思想,目的还有建立一个正确的行为模式,以改正之前的强逼症行为。

两种治疗方法配合下,可有效地减退病征。不过,无论是发挥药效或纠正行为都非一朝一夕可以成事,治疗须为期半年至一年。病情愈严重,须接受治疗的时间就愈长。

 

 

儿童心理发展及成长
一歲至歲半 可以說出常用詞彙
兩歲 能將詞彙組合
兩歲半 可以說出更豐富的詞彙和完整的句子開始會發問
三歲 可以說出自己的名字、年齡能簡單說出日常發生的事情
四歲

明白簡單的故事能較詳細複述已發生的事情愛不停發問,如為什麼?

五歲 開始明白笑話和懂得猜謎語會問一些較抽象的問題
一岁至岁半 可以说出常用词汇
两岁 能将词汇组合
两岁半 可以说出更丰富的词汇和完整的句子开始会发问
三岁 可以说出自己的名字、年龄能简单说出日常发生的事情
四岁

明白简单的故事能较详细复述已发生的事情爱不停发问,如为什么?

五岁 开始明白笑话和懂得猜谜语会问一些较抽象的问题
语言发展迟缓

儿童在指定年龄仍未能达至以下表现,便可能被界定为语言发展迟缓。

一岁至岁半 可以说出常用词汇
一岁至岁半 可以说出常用词汇
两岁 能将词汇组合
两岁半 可以说出更丰富的词汇和完整的句子开始会发问
三岁 可以说出自己的名字、年龄能简单说出日常发生的事情
四岁 明白简单的故事能较详细复述已发生的事情爱不停发问,如为什么?
五岁 开始明白笑话和懂得猜谜语会问一些较抽象的问题

 

 

 

 

 

 

语言发展迟缓的成因

儿童学习语言会受以下的主要影因素响:

  •  与生俱来的语言
  •  专注力
  •  智力
  •  口部肌肉活动能力
  •  听力

除了以上因素外,引致语言发展迟缓的最常见原因是儿童缺乏合适的语言学习环境。如:

  • 因被过份照顾而减少学习沟通的机会
  • 欠缺模仿说话的对象
  • 对儿童说话时混杂多种语言

多种语言环境对儿童语言发展的影响:

在学习语言的初期,儿童身处在多种语言环境下,都需要较长时间学习掌握。

  • 但在多听多讲及没有其他障碍的情况下,儿童大多能逐渐适应。
  • 为防止儿童混淆,家长应避免与儿童说话时中英文夹杂。
  • 鼓励家中各人,持续使用同一种语言与儿童说话,如: 父母只用广东话,外佣只用英语

你的孩子有以下征状吗?

  • 年龄言语理解能力言语表达能力
  • 一岁对说话或环境声音没有反应没有牙牙学语般发声
  • 二岁别人呼唤他的名字时没有反应
  • 未能明白简单的口头指示,如「比妈妈」 未能说单字
  • 二岁半未能明白简单的问题,如「要唔要?」、「有无?」 未能将词语组合,如「坐车」、「食饼」
  • 三岁未能明白?「边度?」「边个?」等问题未能用较完整句子作日常沟通,如「我食饼」
  • 四岁 未能理解较复习的指令
  • 未明白简单故事或卡通未能简单复述事情
  • 对答混乱
  • 用词组句经常出错
  • 五岁 未能理解较复杂的指令
  • 未明白较复杂的故事内容未能有条理地复述简单故事
  • 用词组句仍然出错
专注力缺陷及过度活跃症

专注力缺陷及过度活跃症
(Attention Deficit & Hyperactivity Disorder, ADHD)

虽然过度活跃的行为特征与顽皮非常相似,但是引起的原因却不一样。老师很难只凭观察所得的资料,评定学生为过度活跃,需由专科医生作全面评估,才可确定。很多时候,老师可能发现班中有过度活跃问题的学生,并不是最顽皮的一个。

评估是根据美国精神医学会DSM-IV对过度活跃所列的标准。过度活跃/冲动行为的特征(出现下列六个或以上的问题) 注意力缺陷特征

  • 身体、手脚经常郁动
  • 需要安坐的时候,经常离座
  • 不需要的时候,经常走动,爬高爬低
  • 不能安静地玩耍
  • 好像开动(摩打)似的不停走动
  • 经常说话过多
  • 抢着说出答案
  • 经常不能排队、轮侯
  • 经常骚扰别人
  • 经常有不小心的错误
  • 难保持注意力
  • 经常好像没听到别人的说话
  • 经常未能完成功课、工作
  • 组织工作、活动有困难
  • 逃避要长时间专注的工作
  • 经常遗失工作或活动的必须品
  • 经常容易分心
  • 经常忘记日常活动

过渡活跃学童在香港的普遍性

据统计,在香港100名儿童当中,约有4至5名是有过度活跃/注意力缺陷的问题。当中又以男孩子居多。

过度活跃问题的成因:

关于引致过度活跃问题的成因,早期曾被误解,是由于家长管教不善,家庭问题或某些食物引致。有些家长亦因此而自疚。现在已累积了数十年的医学和科学研究,有大量证据证明过度活跃是基于生理因素,与遗传及脑部运作有关,而并不是因为家长管教方法,父母关系或家庭环境而引起的(Barkley ,1990)。但是,若过度活跃儿童的父母不懂得管教子女技巧,加上其他家庭压力,便会令问题更严重。因此,在帮助过度活跃儿童计划中, 这些家庭因素,亦要处理。

医学上的研究已证实过度活跃与遗传有关。过去十年的研究普遍发现遗传系数
(heredity)为0.5-0.9之间(Waldman & Rhee, 2002)。但究竟是那些基因,和有多少基因出现了问题,则尚待研究。

过度活跃学童有什么行为特征? 这些行为特征会随着年龄消失吗?

有些父母,在孩童的幼儿期(约三岁时)已开始察觉到一些过度活跃的行为特征,进入小学后更为明显(Barkley, 1996)。过度活跃问题的开始年龄,普遍是六、七岁。随着年龄增长,有些过度活跃的行为特征,变得较受控制及不明显,但研究显示,它们并不会随年龄消失(Weiss & Hechtmen, 1993)。过度活跃儿童有三个主要行为特征。

注意力缺陷(Impaired Attention)

  • 未能同时专注两样工作,如在上课时同时专心聆听老师讲解和做笔记。
  • 未能集中注意面前的工作,易被其他活动和思想分心。
  • 未能集中注意力一段时间,以致不能完成指定的活动或工作。
  • 未能忽视无关的事情或声音,令注意力分散。

过程活跃(Hyperactivity)

过度的活动是一般老师认为是最烦扰的问题。过度活跃学童会不断出现各种身体的小动作,例如不能安坐于椅子上、手不停郁动、凡能碰的东西总要碰碰,甚至不时干扰他人的活动等,问题远较「顽皮」或「不服从」来得持久及严重。由其在小学阶段,一般学校的校规、学习模式和环境都较难容许他们这些行为。

冲动行为(Impulsivity)

在这些三类主要行为特征中,冲动是比较严重和可持续到成年阶段(Weiss & Hichtman, 1993)。冲动行为可在不同环境出现,如在班里抢答题目、或插嘴、抢先玩游戏、没有耐性轮侯等,令其他同学觉得过度活跃学童非常自私和缺乏弹性。

治疗

  • 家长应抱着正面态度去协助这些孩子:
  • 接纳专注力失调/过度活跃症的孩子,因应他们的需要,给予学习机会,帮助他们发展潜能。
  • 家庭成员应一同分担照顾孩子的责任。
  • 不要过份溺爱和迁就他们。
  • 不要期望即时改变孩子的所有不当行为。

辅导策略

沟通方面

  • 与专注力失调/过度活跃症的孩子交谈时,​​可先叫唤他的名字,并将手轻放他的肩膊上,以确保有目光接触,使他专注。
  • 指示宜清晰明确,逐项说出。为确保孩子明白指示,可着孩子重复讲述或示范每个步骤。

 行为管理

  • 宜多用赞赏及鼓励的方法以改善孩子的行为。
  •  赏罚孩子时,要即时、合理及一致。
  • 孩子犯错时,要即时清楚指出他所犯错的事项及原因,提供解决的方法。
  • 运用视觉提示策略以加强孩子的正确行为,如用黄牌表示警告;孩子做对时在奖励表内贴上星星等。
  • 处理孩子多项不当行为时,宜先与他定下改善一项较易达标的行为,如把随意离位改善至安坐位中后,才改善另一项不当行为。

情绪处理

  • 在孩子发脾气的时候,应避免与他正面冲突,有需要时,可在安全情况下把他隔离,待他冷静后,再与他说理。
  • 应教导孩子适当处理情绪的方法,如:深呼吸、放松自己、望远处、喝水和想一些开心的事情等。
  • 应鼓励孩子参加体育活动或协助简单家务以疏导他的旺盛精力。

学习方面

  • 可跟孩子一同订定作息时间表,让孩子的学习与活动交替进行。
  • 孩子做功课时,减少外界对他的干扰,尽量保持桌面整洁,文具要简单,不宜花巧。
  • 可协助孩子把功课分成细小独立的部分,并分次完成。
  • 可利用声音、颜色、动作、图像等多种感官刺激的活动,以提高孩子的学习兴趣

药物治疗

Methylphenid​​ate属于一种中枢神经兴奋剂,临床经验却发现它可减少患童的过份活跃行为,并增加其注意力,医学证明有效减少三方面的病征,多动、专注力及情绪失控冲动,此药有短效(5至6小时)或长效(12小时)配方,另有新药atomoxetine亦是长效药性的,副作用亦不多。在以上的治疗配合下,亦应与专业人士(如医生、心理学家或社工)保持密切联系和合作,例如准时带孩子覆诊及依时服药。如有需要,可找学校老师协助孩子依时服药。

 

专注力不足及过度活跃症:家长篇

家长如何处理有专注力不足及过度活跃症的子女,一直是个很伤脂筋的问题。从治疗者的角度来看,除了药物治疗以外,若家长能够从傍加以鼓励,让孩子感受到努力控制自己的征状时得到赞赏及加许,将会有很正面的效果;同时,亦能提升孩子作出改变的动力。以下一些要点,家长可以作为参考:

当小朋友上课或家课

  • 保持冷静,避免用暴力或粗暴的方式处理子女不专心的情况,以免打击子女的自信;
  • 按子女的实际能力,去订立可行学习目标,以免对子女做成压力;
  • 安排子女在宁静的地方做功课,将不需用的物件移离桌上,以免分心;
  • 与子女共同订立时间表,让子女学习有规律地温习和做功课;
  • 为子女准备一个公文袋,将功课和通告等放入,以免因大意而遗失;
  • 在家当眼的位置张贴家庭规则,透过视觉提示,提醒子女专心温习;
  • 尝试将部份的课程形象化(如图片),以增加子女的学习动机

跟小朋友在一般相处时

  • 肯定孩子的长处,以正面的角度,欣赏子女的良好行为,并给予孩子即时的鼓励,如:口头赞赏。子女犯错时,平心静气地教导。这有助减少父母与孩子之间的纷争。
  • 以简短易明的句子教导子女,好让子女容易吸收和明白,从而加深他们的记忆。
  • 给予指令时,应确定子女正在聆听和注意你。你可请子女重覆所给予的指令,确定孩子明白及接收到你的信息。
  • 最后,家长要仅记爱心与耐心永远是最好的良药,令小朋友感受到家长的循循善诱及鼓励是成功治疗的基础。

 

 

 

 

 

 

亚氐保加症

亚氐保加症(Asperger's Disorder)

是一种社交沟通的障碍,与自闭症同属广泛性发展障碍(Pervasive Developmental Disorder),但亚氐保加症与自闭症不同之处在于患者并没有自闭症者所呈现语言发展及智能问题,有些患者更有中上或资优智能。研究显示亚氐保加症是由脑部发展失调或遗传因素造成。

亚氐保加症的学童最明显的特征包括:

社交障碍

  • 社交障碍包括社交技巧不足,如与人沟通时缺乏眼神接触,不懂运用身体语言,不明白别人感受,所以容易出现不恰当行为。
  • 社交障碍包括社交技巧不足,如与人沟通时缺乏眼神接触,不懂运用身体语言,不明白别人感受,所以容易出现不恰当行为。
  • 他们较难正确理解他人的情绪,亦缺乏“将自己的感情状态用肢体语言及表情的细微差异等传达给他人” 的能力(通俗一点,卽较难理解他人的“眉头眼额” ,不太会易地而处。
  • 重复而刻板的行为模式很多亚氐保加症的儿童都出现固执及刻板的行为,例如必定穿某件衣服,吃某些东西,或一定要用某一条街回家等。

治疗方法

  • 许多特殊的治疗方式都没有足够的数据证实完全可行。
  • 现今的诊治办法主要以改善症状和机能为基础,多采行为治疗,针对特定障碍,进行沟通技巧、
  • 强迫性或重复性行为以及肢体不灵活的处治。
  • 多数个案会随疗程而有所进步,然而,沟通、社会适应与独立生活等方面的障碍仍可能持续存在,甚至直到成年。
  • 部份患者亦有易怒、过度活跃、反覆性的行为、不恰当言行及社交退缩等病征,需要药物治疗。
  • 有些学者及亚氏保加症患者主张改变社会大众对这些症状的观点,定义它是一种差异,而非亟需治疗的缺陷或障碍。

 

 

惊恐症

惊恐症(Panic Disorder)

都市人其中一种常见的情绪病,患者非因生理或药物反应而重覆有惊恐感觉。在一般情况下,患者一切正常,但却可在短时间内或在某个时刻,突然感到一阵焦虑、恐慌,甚至有强烈的死亡威胁感,这种惊恐感会持续产生,对患者造成困扰及影响其社交生活。

征状

生理及行为方面:

  • 心跳加速、胸口翳闷/疼痛
  • - 呼吸急速/困难、感喉咙哽塞
  • - 冒汗、发抖、头晕、忽冷/忽热
  • - 肠胃不适、手脚麻痹/无知觉/刺痛的感觉等
  • - 当患者曾有惊恐突袭后,有时会害怕独自做某些事情,例如乘搭巴士、到电影院、乘升降机等

心理方面

  • 害怕与人接触、怕别人嘲笑和批评
  • 对某种事物或情境有强烈惊恐感,患者亦常有强烈的焦虑病征
  • 思维不清、害怕死亡、感觉虚幻
  • 过度忧虑会引至情绪低落、自信心下降、暴躁、内疚等
  • 严重患者会产生自杀的念头

惊恐症的诊断

惊恐症的诊断标准为在过去一个月内曾出现三项或以上惊恐发作的身体及情绪症状,患者会持续担忧惊恐会再发作而产生逃避行为,因而受到困扰及影响其社交功能。有调查发现,估计全港15至60岁的人口中,最少有12万人为惊恐症患者,而女性比男性患上惊恐症的比率为高。惊恐症的患者来自不同的社会阶层,而最受困扰的年龄组别为成年劳动人口,即介乎19至54岁。虽然此病十分普遍,但只有约四成惊恐症患者曾求医,其中大部份(约五成) 选择普通科医生或其他身体专科如内科、心脏科,而只有两成患者选择精神科或心理治疗。另外,亦有约四成的病患者曾进行各类型的身体检查,例如抽血、心电图检查、X光检查或脑扫瞄,务求找出病因。但约八成的惊恐症被访者表示虽然身体检查结果大致正常,他们仍然会担心自己的健康。惊恐症病人有时花费不少的医疗开,但有六成的求诊者在接受治疗后,病情仍没有改善。

治疗

调节血清素药物治疗及认知行为心理治疗都能有效治愈惊恐症。药物治疗主要是透过调节脑部血清素去控制病情,而认知行为治疗则透过改变病人的思想谬误和不能自控的问题行为,去纾缓患者的困扰。

 

 

 

 

 

 

抑郁症

抑郁症(Depression) 是都市人其中一种常见的情绪病。有别于一般人遇到不如意事,情绪会变得很低落和郁郁寡欢一段短时间,患上抑郁症的人可能会出现持续过久、过于剧烈,或是无缘无故发生的低落情绪,亦会牵连及身体、情绪、思想及行为,影响食欲、睡眠,甚至自己对自己的感觉、对其他事物的观感等等,而病情会因应病人的状况而有轻重之分。患上抑郁症不是因为当事人软弱,受不起打击,而是一些脑部分泌失调而引致的精绪障碍,进而影响生理及心理的状况,若没有适当的治疗,单靠自行调节是不足以驱走抑郁,而这情绪更会年年月月的影响当事人,甚至变成悲观个性及思想,造成严重的影响。在己发展国家,大约4-10%的人受抑郁症影响,而过往调查显示,约15%的严重抑郁症患者会自杀身亡,预计此病在未来15年,它会成为继心脏病后,另一种对社会带来重大经济和人命损失的疾病。

  1. 成因患上抑郁症的原因可以有以下的各种因素﹕
  2. 生理因素: 脑部荷尔蒙化学物质失调,令情绪受到影响,引发抑郁。
  3. 遗传因素﹕家族承袭了抑郁症的遗传倾向。
  4.  性格因素﹕情绪容易波动、紧张、凡事执着、要求过高。
  5. 环境因素﹕亲人逝世、婚姻破裂、父母离异、工作不顺利、退休、欠债、 长期患病等,都会产生压力,有些人能够坚强面对,有些却诱发抑郁。
  6. 其他: 生理因素如疾病、感染、酗酒和药物的影响等。

征状

  • 思想方面:记忆力退减、精神难以集中、思考困难、缺乏自信、难作决定、过分自责、内疚、过多的负面思想及有自杀倾向。
  • 情绪方面:长期情绪低落、对事物或以往的嗜好失去兴趣、有无助感、绝望感和罪恶感、紧张、烦躁、忧虑。
  • 行为方面:孤僻、不愿参与活动、容易觉得疲倦、动作缓慢、缺乏活力、无法享受人生等,工作效率亦会下降,经常请病假。
  • 身体方面:食欲不振(亦可能食量增加)、体重减轻(或会体重增加)、失眠,早起,或会过度睡眠、性欲减低,不举、多种原因不明的身体不适,如头痛、腰胃失调、慢性疼痛及便秘等

治疗

药物治疗患者可以在医生处方下,服用抗抑郁药物,改善病情况。旧式药物(三环素TCA)容易引致口干、膀胱有问题、性障碍、视力模糊及头晕等副作用,过量服用更可引致昏迷、甚至死亡; 但新形抗抑郁药物(如SSRI、SNRI、NASSA等)副作用少,过量服食亦不会导致生命危险。但服药最初期亦有反胃作吐、轻微焦虑的副作用,所以要在医生评估之后才服用,就会比较安全。

心理治疗

认知治疗是其中一种最见成效的心理治疗;心理治疗有效地为病人提供适当的支援与协助,形式可分为个别、家庭辅导或小组治疗。透过教育及认知重整治等技巧,患者的负面认知可得以减少,继而调节抑郁的情绪。家人的角色……

  • 要接受患者,多些关心、多些聆听、细心观察患者的情绪和行为
  • 要体谅、忍耐和鼓励患者
  • 提醒患者服药,帮助控制病情
  • 鼓励和陪同患者参加一些曾经令他/她感到愉快的活动
  • 切勿忽视有关自杀的话语,应多关怀及陪伴患者。若情况严重,请鼓励患者尽快求医
如何为抑郁症患者选择合适的治疗

 

流行病学:

  • >90% 个案最先接触家庭医生
  • 10% 转介精神科医生治疗
  • 1% 要接受住院治疗
  • 部份患者的表面征状可以是身体不适,而没有情绪困扰,但身体检查无法找出病因。

 

抑郁症的治疗进程

确定诊断-->家庭医生治疗-->诊断及治疗跟进-->专科转介

确定抑郁症的诊断

常见征状

  • 记忆力退减
  • 精神难以集中
  • 思考困难
  • 缺乏自信
  • 难作决定
  • 过分自责、内疚
  • 有自杀倾向

情绪方面

  • 长期情绪低落
  • 对事物或以往的嗜好失去兴趣
  • 悲观
  • 有无助感、绝望感和罪恶感
  • 紧张、烦躁、忧虑

行为方面

  • 孤僻、不愿参与活动
  • 动作缓慢
  • 无心打扮
  • 缺乏活力、无法享受人生
  • 工作效率下降,经常请病假

身体方面

  • 极易疲倦
  • 食欲不振,亦可能食量增加
  • 体重减轻,或会体重增加
  • 失眠,早起,或会过度睡眠
  • 性欲减低,不举
  • 多种原因不明的身体不适,如头痛、腰胃失调、慢性疼痛及便秘等

 

自杀倾向及风险评估

  • 抑郁症患者有较高的自杀倾向(约多15 %)
  • 多发生于病发期及早期的康复期
  • 医生会了解自杀风险,如自杀纪录、有否在发病期出现自杀想法、作出行动的迫切性、抑郁程度等。

抑郁症病理的发展

  • 重性抑郁症病情复发很常见
  • 第一次病发后, 40 % 患者在两年内有机会复发
  • 两次病发后,五年内复发风险约75%。
  • 10% 至30 % 重性抑郁症患者,可能在复原后仍维持轻郁的状态。

抑郁症治疗- 依据病情严重性的治疗原则

轻度抑郁

  • 观察病情及再次评估
  • 不一定需要药物治疗
  • 参加一些患者互小组减轻病征

考虑处方抗抑郁药因素:

  • 患者曾有严重抑郁病发
  • 其他治疗缺乏成效  
  • 持续压力引致精神困扰
可接受心理治疗(认知行为治疗)
  • 一般6 至8 次疗程,为期约10 至12 星期

中度及严重抑郁依据病情严重性的治疗原则

建议积极治疗

其他因素需要积极治疗包括:

  • 有家族情绪病历史
  • 缺乏社区支援
  • 有自杀倾向
  • 药物治疗,处方SSRI 或SNRI 等抗抑郁药
  • 同时接受心理治疗

药物的维持治疗

患者多于两次或以上抑郁症病发,一般建议愈后两年要继续服药,减少病发风险

抑郁症之治疗选择

  • 心理治疗:认知行为治疗
  • 药物治疗 – 抗抑郁药
  • 患者互助小组

药物治疗– ​​抗抑郁药(单一抗抑郁药治疗是最理想的做)

  • 选择性5-HT血清重摄取抑制剂(SSRI)
  • 5-HT血清的及去钾肾上腺素重摄取抑制剂(SNRI)
  • 三环抗抑郁药(TCA) others
  • 其他- Bupropion (Welbutrin), Mirtazapine, Trazodone

选择合适药物的考虑因素:

  • 年龄
  • 病歴及服药纪录
  • 风险
  • 自杀、滥用药物
  • 副作用之反应
  • 医生用药的取向
  • 费用

抗抑郁药的种类

  • 5-HT血清的及去钾肾上腺素重摄取抑制剂(SNRI)(Duloxetine, Venlafaxine)
  • 选择性5-HT血清重摄取抑制剂(SSRI) (fluoxetine,escitalopram, sertraline)
  • 其他(Bupropion , Mirtazapine, Trazodone, Agomelatine)
  • 三环抗抑郁药 (TCA)
  • 以情绪稳定剂作辅助治疗(mood stabilizers, lithium)
  • 安眠镇静剂(Alprazolam, diazepam, lorazepam) 作减轻焦虑症病征

抗抑郁药常见的副作用:(比较TCA较旧的药物,新一代抗抑郁药如SSRI 及SNRI 较少有)

眼蒙、口干便秘、小便困难、心跳加速、不举、 心率不正、昏睡、手震、痉挛、影响胃口、导致狂燥

选择性5-HT血清重摄取抑制剂(SSRI) 及5-HT血清的及去钾肾上腺素重摄取抑制剂(SNRI) Serotonin & (SNRI) eg Duloxetine , Venlafaxine

认知行为治疗(Beck et al., 1979)

基本概念:

  • 主张人的感受和行为大部分由其想法所决定。  
  • 其根本论点为人们在心理,行为上的困扰,并不是直接肇因于外在的环境、 事物、或问题,而是主要源自于人们对这些外在刺激的认知反应,包括解释、想法、信念、价值判断等。  
  • 抑郁病等问题是源于患者对自己,​​对所生活的世界以及对未来不合逻辑的思考。
  • 在认知行为治疗中,治疗师不会以辩论或说服的方式去改变患者的信念;反而,患者被鼓励透过不偏不倚的实验去收集有关自己的讯息,以使他们能驳退错误的信念。

目标:

  • 认知治疗的主要目的是要改变不健康的行为及认知。  
  • 这些行为或认知包括焦虑症、强迫性行为、恐惧症或忧郁症。

治疗成功的因素:

患者因素

疾病因素

治疗因素

•性格
•病情严重徃
•药物治疗的接受性
•怕被歧视
•其他精神疾患
•副作用
•文化背景
•其他性格障碍
 
•患病角色
   

 

 

 

 

 

患者须知:有助提高服药依从性

  • 了解药物的副作用
  • 服药后最初有副作用,但仍要每天服用,因为副作用会渐渐减少
  • 抗抑郁药一般要二至四星期才有治疗成效

处理治疗后未能痊愈的抑郁症的方法

  • 服药依从性
  • 覆核诊断的准确性
  • 调节药物份量
  • 转药
  • 同时服用辅助药物提升抗抑郁作用
  • 同时接受心理治疗

副作用的处理方法

情绪激动/失眠

  • 以镇静剂减轻征状
  • 转用有睡意的抗抑郁药(如mirtazapine)

性功能障碍

  • 转换药物如 bupropion, mirtazapine,

姿势性低血压

  • 多喝水,减慢动作

焦虑/惊恐病征

  • 以镇静剂减轻征状
  • 转用另一只‧抗抑郁药
认识情绪病

情绪是…

  • 恐惧
  • 愤怒
  • 愉快
  • 悲伤

情绪病的病态指标

  • 时间过长
  • 次数过多
  • 程度严重
  • 对生活有重大影响

情绪病的病态指标

  • 时间过长
  • 次数过多
  • 程度严重
  • 对生活有重大影响

情绪病的病征

  • 身体

头痛、失眠、疲倦及其他原因不明的疼痛等

  • 情绪

烦躁、紧张、忧虑、逃避社交及情绪低落等

 

情绪病病例 (一)

  • 经常有胸口痛、全身肌肉痛、头痛、胃痛等
  • 经常担心有心脏病或癌症
  • 多次求医,但身体检查一切正常
  • 长期失眠、心情烦躁
  • 家人感到她常为小事烦恼
  • 最近工作压力增加
  • 儿子上学时有危险-->每天致电十数次
  • 门窗有否上锁-->上班时不停担心
  •  身体健康问题-->经常求诊不同医生
  • 工作不稳定-->工作时不能集中精神
  • 上班会否迟到-->不论时间足够与否

情绪病病例(一) 经常焦虑症

  • 心理治疗
  • 药物治疗
  • 定时运动
  • 治疗后一个月焦虑症状明显减少,睡眠得到改善,集中能力亦有所增加

情绪病病例 (二)

经常突然感到不安,每次为时十五到三十分钟,部份情况下无特别诱因

  • 心跳加速
  • 手震
  • 呼吸困难
  • 胸口不适
  • 头晕
  • 影响工作情绪
  • 减少正常社交生活及运动
  • 忧虑健康出现问题
  • 情绪低落
  • 担心发作的后遗症

 

情绪病病例(二) 惊恐症

  • 心理治疗
  • 药物治疗
  • 治疗两个月后工作及社交回复正常

常见的情绪病

  • 经常焦虑症  
  • 惊恐症 
  • 社交焦虑症 
  • 强迫症 
  • 创伤后情绪病 
  • 抑郁症 躁狂抑郁症

情绪病的成因

  • 生理变化→脑部化传递物质失去平衡
  • 个人性格→凡事执着、要求过高、完美主义、情绪容易波动和紧张
  • 遗传因素
  • 环境因素→工作不顺利、家庭问题、长期病患、亲人逝世、酗酒和药物等

 

情绪病的常见误解

  • 纯因压力或性格懦弱所引致
  • 心理病,与身体无关,所以无药可医
  • 长期病症,无法根治
  • 有暴力倾向
  • 神经错乱

 

情绪病正确的理解

 

  • 情绪病跟其他生理疾病如高血压或糖尿病等相似,都是身体机能失调(脑部血清素失调),再加上环境因素而产生的疾病。
  • 单靠意志力是不足以控制情绪病
  • 从临床经验所得,七成患者经过药物治疗后都可以完全康复,重过正常生活。

情绪病的治疗

  • 心理治疗

包括有支援性心理治疗、行为治疗、认知治疗、压力管理及家庭治疗等

  • 药物治疗

新一代的血清素调节剂能令脑部血清素及其他化学传递物质回复平衡,属非依赖性药物

  • 心理治疗与药物治疗有相辅相成的作用
  • 疗程的长短是因人而异,但一般患者都需要接受六至十二个月的治疗

抑郁症

  • 情绪方面→情绪低落; 对大部份事情失去兴趣或动力; 心烦气躁
  • 身体方面→食欲明显改变; 失眠/贪睡; 疲倦
  • 行为方面→动作迟缓; 日常活动明显减少; 有自杀倾向
  • 思想方面→悲观、对未来失去希望; 精神难以集中; 记性差; 觉得自己一无是处

强迫症

  • 经常不由自主地被不断在脑海中浮现重复的思想、冲动或影像等缠绕
  • 常见的内容: 担心被感染或污染担心令自己或别人受到伤害做事要跟从特定程序或规则常有情欲的想像
  • 患者知道这些想法、影像或冲动是源自心中,而且并不合理
  • 患者尝试压抑或不理会这些思想,或以其他思想或行为去抵消

强迫性行为

  • 可以暂时降低强迫思考带来的焦虑
  • 常见的强迫性行为: 清洗检查排序
  • 长远使问题加剧

经常焦虑症

  • 大部份时间对各方面的事情均有难以控制的忧虑
  • 持续出现以下三个或以上的症状: 烦躁易发脾气容易疲倦难以集中肌肉紧张失眠
  • 对日常琐事过份担忧,
  • 以致不能集中精神,
  • 影响日常工作和社交
  • 强烈负面主观思想引发不必要的忧虑
  • 常认为身体出现问题

惊恐症

主要症状多次突然间感到害怕或不安,在大约10分钟内到达最严重的程度;并有以下最少4项症状:

  • 身体: 心跳加速、出汗、呼吸困难、胸口不适、作闷、头晕、发冷/发热、有麻木/刺痛的感觉、觉得喉咙哽塞等
  • 情绪/认知: 害怕失控/死亡、觉得周围的事物不真实、觉得魂不附体等
  • 忧虑再次发作
  • 情绪低落
  • 自信心下降
  • 担心发作的后遗症
  • 害怕到容易惊恐发作的场合,以致生活大受影响

应付情绪病

  • 专注现在,而不是过份着眼过去或将来
  • 不要对自己定下过高的要求
  • 多参与不同活动,以扩阔自己的社交圈子
  • 失落的时候,尽量将​​内心的感受表达出来
  • 面对问题要寻求解决方法,逃避只会令问题越变越大,压力越变越重
  • 过大的压力或担忧时往往令思想紊乱,精神不能集中。试试深呼吸,停一停, 冷静想一想应付方法

消除压力: 身体松弛法

  • 肌肉松弛法

舒适及宁静的地方坐下,全身放松把右拳握紧,约三秒,然后放松十秒重覆两至三次,以同样的方法来放松身体其他部份 p>

  • 呼吸松弛法

注意力集中在自己的呼吸上呼吸的节奏亦跟随着心里的拍子继续专心呼吸,呼吸会自然也慢慢减速

脑退化症

脑退化症(以往称为老人痴呆症) 泛指记忆力和思维出现渐进性变化所带来的一些问题。阿耳兹海默氏病是最常见的一种脑退化症。任何人都可能患上此病,但最常见于65岁以上的人士,特别是75岁以上的人士。早期症状可能不明显– 只有医生才能正确诊断。根据卫生署与香港中文大学医学院精神科学系于2005-2006年进行的研究,本港70岁或以上长者当中约有9.3%患有脑退化症。脑退化症的成因不明,其中一个原因是患有脑部组织产生病变,令脑神经细胞损坏及死亡,影响脑部的正常功能。研究显示,脑退化症可能与家族遗传或脑内神经传递物质乙醯碱水平降低有关。脑退化症对照料者的影响脑退化症患者会日渐失自我照顾能力,情势亦会逐渐变得反覆,因此家人的支持是十分重要的。而家人在照料患者的过程中,难免会感到压力、身心疲累、甚至情势抑郁等。此外,照料者或会自觉不能好好照顾患者而产生罪恶感或失落感,影响身心健康。有些家庭成员为了要全职照护家中的脑退化症患者而辞去工作,令家庭收入减少而增加经济上的负担。脑退化症的具体症状主要分三个阶段病征/临床症状早期(1-8年) 忘记近期发生的事迷路性格改变缺乏原动力兴趣逐渐变得狭窄中期(2-3年) 短期或长期记忆能力都受到影响,总体记忆力不断减退判断及认知能力变差辨认人物,时间等感困难疑心、幻觉、行为问题(如叫喊游荡) 慢慢失去阅读和理解语言的能力不能独立应付一些日常活动晚期(8- 12年) 忘记基本的日常活动,如吃饭洗澡情绪可能出现波动可能出现大小便失禁依赖性不断增加诊断及评估没有任向一种捡测能够查出某人是否患有脑退化症。通过与患者或其亲友交谈,更多地了解您在记忆力和思维方面的困难,就可以作出诊断。患者还需要做体检与神经检查,看看是否有其他原因。