专注力缺陷及过度活跃症

专注力缺陷及过度活跃症
(Attention Deficit & Hyperactivity Disorder, ADHD)

虽然过度活跃的行为特征与顽皮非常相似,但是引起的原因却不一样。老师很难只凭观察所得的资料,评定学生为过度活跃,需由专科医生作全面评估,才可确定。很多时候,老师可能发现班中有过度活跃问题的学生,并不是最顽皮的一个。

评估是根据美国精神医学会DSM-IV对过度活跃所列的标准。过度活跃/冲动行为的特征(出现下列六个或以上的问题) 注意力缺陷特征

  • 身体、手脚经常郁动
  • 需要安坐的时候,经常离座
  • 不需要的时候,经常走动,爬高爬低
  • 不能安静地玩耍
  • 好像开动(摩打)似的不停走动
  • 经常说话过多
  • 抢着说出答案
  • 经常不能排队、轮侯
  • 经常骚扰别人
  • 经常有不小心的错误
  • 难保持注意力
  • 经常好像没听到别人的说话
  • 经常未能完成功课、工作
  • 组织工作、活动有困难
  • 逃避要长时间专注的工作
  • 经常遗失工作或活动的必须品
  • 经常容易分心
  • 经常忘记日常活动

过渡活跃学童在香港的普遍性

据统计,在香港100名儿童当中,约有4至5名是有过度活跃/注意力缺陷的问题。当中又以男孩子居多。

过度活跃问题的成因:

关于引致过度活跃问题的成因,早期曾被误解,是由于家长管教不善,家庭问题或某些食物引致。有些家长亦因此而自疚。现在已累积了数十年的医学和科学研究,有大量证据证明过度活跃是基于生理因素,与遗传及脑部运作有关,而并不是因为家长管教方法,父母关系或家庭环境而引起的(Barkley ,1990)。但是,若过度活跃儿童的父母不懂得管教子女技巧,加上其他家庭压力,便会令问题更严重。因此,在帮助过度活跃儿童计划中, 这些家庭因素,亦要处理。

医学上的研究已证实过度活跃与遗传有关。过去十年的研究普遍发现遗传系数
(heredity)为0.5-0.9之间(Waldman & Rhee, 2002)。但究竟是那些基因,和有多少基因出现了问题,则尚待研究。

过度活跃学童有什么行为特征? 这些行为特征会随着年龄消失吗?

有些父母,在孩童的幼儿期(约三岁时)已开始察觉到一些过度活跃的行为特征,进入小学后更为明显(Barkley, 1996)。过度活跃问题的开始年龄,普遍是六、七岁。随着年龄增长,有些过度活跃的行为特征,变得较受控制及不明显,但研究显示,它们并不会随年龄消失(Weiss & Hechtmen, 1993)。过度活跃儿童有三个主要行为特征。

注意力缺陷(Impaired Attention)

  • 未能同时专注两样工作,如在上课时同时专心聆听老师讲解和做笔记。
  • 未能集中注意面前的工作,易被其他活动和思想分心。
  • 未能集中注意力一段时间,以致不能完成指定的活动或工作。
  • 未能忽视无关的事情或声音,令注意力分散。

过程活跃(Hyperactivity)

过度的活动是一般老师认为是最烦扰的问题。过度活跃学童会不断出现各种身体的小动作,例如不能安坐于椅子上、手不停郁动、凡能碰的东西总要碰碰,甚至不时干扰他人的活动等,问题远较「顽皮」或「不服从」来得持久及严重。由其在小学阶段,一般学校的校规、学习模式和环境都较难容许他们这些行为。

冲动行为(Impulsivity)

在这些三类主要行为特征中,冲动是比较严重和可持续到成年阶段(Weiss & Hichtman, 1993)。冲动行为可在不同环境出现,如在班里抢答题目、或插嘴、抢先玩游戏、没有耐性轮侯等,令其他同学觉得过度活跃学童非常自私和缺乏弹性。

治疗

  • 家长应抱着正面态度去协助这些孩子:
  • 接纳专注力失调/过度活跃症的孩子,因应他们的需要,给予学习机会,帮助他们发展潜能。
  • 家庭成员应一同分担照顾孩子的责任。
  • 不要过份溺爱和迁就他们。
  • 不要期望即时改变孩子的所有不当行为。

辅导策略

沟通方面

  • 与专注力失调/过度活跃症的孩子交谈时,​​可先叫唤他的名字,并将手轻放他的肩膊上,以确保有目光接触,使他专注。
  • 指示宜清晰明确,逐项说出。为确保孩子明白指示,可着孩子重复讲述或示范每个步骤。

 行为管理

  • 宜多用赞赏及鼓励的方法以改善孩子的行为。
  •  赏罚孩子时,要即时、合理及一致。
  • 孩子犯错时,要即时清楚指出他所犯错的事项及原因,提供解决的方法。
  • 运用视觉提示策略以加强孩子的正确行为,如用黄牌表示警告;孩子做对时在奖励表内贴上星星等。
  • 处理孩子多项不当行为时,宜先与他定下改善一项较易达标的行为,如把随意离位改善至安坐位中后,才改善另一项不当行为。

情绪处理

  • 在孩子发脾气的时候,应避免与他正面冲突,有需要时,可在安全情况下把他隔离,待他冷静后,再与他说理。
  • 应教导孩子适当处理情绪的方法,如:深呼吸、放松自己、望远处、喝水和想一些开心的事情等。
  • 应鼓励孩子参加体育活动或协助简单家务以疏导他的旺盛精力。

学习方面

  • 可跟孩子一同订定作息时间表,让孩子的学习与活动交替进行。
  • 孩子做功课时,减少外界对他的干扰,尽量保持桌面整洁,文具要简单,不宜花巧。
  • 可协助孩子把功课分成细小独立的部分,并分次完成。
  • 可利用声音、颜色、动作、图像等多种感官刺激的活动,以提高孩子的学习兴趣

药物治疗

Methylphenid​​ate属于一种中枢神经兴奋剂,临床经验却发现它可减少患童的过份活跃行为,并增加其注意力,医学证明有效减少三方面的病征,多动、专注力及情绪失控冲动,此药有短效(5至6小时)或长效(12小时)配方,另有新药atomoxetine亦是长效药性的,副作用亦不多。在以上的治疗配合下,亦应与专业人士(如医生、心理学家或社工)保持密切联系和合作,例如准时带孩子覆诊及依时服药。如有需要,可找学校老师协助孩子依时服药。

 

专注力不足及过度活跃症:家长篇

家长如何处理有专注力不足及过度活跃症的子女,一直是个很伤脂筋的问题。从治疗者的角度来看,除了药物治疗以外,若家长能够从傍加以鼓励,让孩子感受到努力控制自己的征状时得到赞赏及加许,将会有很正面的效果;同时,亦能提升孩子作出改变的动力。以下一些要点,家长可以作为参考:

当小朋友上课或家课

  • 保持冷静,避免用暴力或粗暴的方式处理子女不专心的情况,以免打击子女的自信;
  • 按子女的实际能力,去订立可行学习目标,以免对子女做成压力;
  • 安排子女在宁静的地方做功课,将不需用的物件移离桌上,以免分心;
  • 与子女共同订立时间表,让子女学习有规律地温习和做功课;
  • 为子女准备一个公文袋,将功课和通告等放入,以免因大意而遗失;
  • 在家当眼的位置张贴家庭规则,透过视觉提示,提醒子女专心温习;
  • 尝试将部份的课程形象化(如图片),以增加子女的学习动机

跟小朋友在一般相处时

  • 肯定孩子的长处,以正面的角度,欣赏子女的良好行为,并给予孩子即时的鼓励,如:口头赞赏。子女犯错时,平心静气地教导。这有助减少父母与孩子之间的纷争。
  • 以简短易明的句子教导子女,好让子女容易吸收和明白,从而加深他们的记忆。
  • 给予指令时,应确定子女正在聆听和注意你。你可请子女重覆所给予的指令,确定孩子明白及接收到你的信息。
  • 最后,家长要仅记爱心与耐心永远是最好的良药,令小朋友感受到家长的循循善诱及鼓励是成功治疗的基础。