思觉失调 / 精神分裂症的药物治疗

治疗目标

• 控制症状
• 协助改善患者的生活品质、身心和谐和社交发展
• 控制或减低复发的机会

急性期疗程

  • 一般为6-8个星期。
  • 效果良好时维持所选药物治疗。
  • 若出现药物副作用或治疗效果差时就需更换药物。
  • 一般医生会建议患者在病情急性发作期开始服药症。
  • 大部分患者在服药后,幻听和妄想等症状多可在数星期后有所改善。
  • 大约80%的患者会渐渐康复。

维持治疗

  • 是指在疾病急性症状缓解后仍需要服用一段时间的低剂量药物作为预防复发的措施。
  • 维持治疗的时间长短不一,对一些病情反复发作及有过自杀倾向的患者,维持治疗是必要和安全的做法。
  • 对于首次发病及病情相对稳定的患者,应坚持服药最少一年,其后根据医生的建议考虑是否能够停药。

康复的定义

是一个综合的概念。
• 临床上,康复是指思觉失调的症状得到有效控制,幻觉、妄想等情况减少。
• 社交上,是指能够与他人发展有意义的社交关系,有效地履行自己的社会角色,胜任工作及学习任务。
• 心理上,是指能接受和处理自己的思觉失调经验,重新建立自己的生活规律。

复发

  • 在首次思觉失调发病后,有部分患者在病情缓解后可能再次复发。
  • 有本地关于复发率的追踪研究显示,有四成持续服药的患者在三年内出现复发。
  • 复发的患者中有三成经历了一次复发,超过一成经历了两次或以上的复发。
  • 自2003年开始的一项本地研究表明,在一批病情已受到控制的首发思觉失调患者中,停止服药后一年的复发率比继续服药的
  • 要高出20% (76% :41%)。 (资料来源:香港思觉失调学会)

治疗情绪病/思觉失调常用的药物

抗精神病药,有时被称为“镇静剂”,又称为“抗思觉失调”/精神分裂病药” .药物在思觉失调的治疗及预防中担任着重要的角色,主要用于治疗及消除精神病症状如幻觉、妄想、日常行为及功能障碍等。

 

 

除思觉失调或精神分裂病外,亦用于妄想病或严重的躁状态等, 及控制躁郁病症状

Conventional antipsychotic (一型、“旧”药):

口服剂
eg Trifluperazine (Stelazine); Perphenazine (Trilafon); Haloperidol (Haldol), Chlorpromazine (Largactil); Flupenthixol (Fluanxol)

长效针剂
e.g.
(1) Fluphenazine decanoatc; Modecate(25毫克/针)每隔2~4星期注射一次
(2) Flupenthixol decanoate; Fluanxol(20毫克/针); 每隔2~4星期注射一次

较常见的副作用:

  • 锥体外径路症候群:如头、颈不自主倾斜,眼球上吊(急性肌肉失张)四肢较僵硬,手颤抖,表情较呆滞及小碎步等(假性巴金森症)及静坐不能等。
  • 有少数人在长期使用后, 可能产生迟发性运动失调: 病者口、舌或身体其他部位肌肉不受控制地蠕动。
  • 自主神经系统副作用:姿势性低血压,频脉或不整脉及口干、便秘、视力较模糊等或排尿困难等。
  • 其他副作用:部份人,可能会有过敏,体重增加或月经延迟或停止等现象。

Atypical antipsychotic (非典型抗精神病药物/、二型, “新” 药)

  • 口服剂
  • Olanzapine(再普乐), Risperidone(维思通), Clozapine, Sulpiride, Amisulpride (Solian), Seroquel(思瑞康), Abilify(阿立哌唑) etc.
  • 长效针剂
  • Risperidone Consta每隔2星期注射一次

较常见的副作用:

  • 嗜睡,与体重增加,头晕,难以静坐,食欲亢进,手足水肿,姿势性低血压,口干及便秘,催乳激素增加(引致女性乳房胀满及月经失调、男性乳房变大及性功能失调)。
  • 至于Clozapine, 在少数病人可引致白血球过少,可致命。因此必须定期验血,及在严格监控下使用,以确保安全。其他副作用包括思睡、肥胖、口水分泌过多及引发羊癎症。