職場心理教室

偉明大學畢業後進入了一家頗倶規模的會計公司本來心想着,可以一帆風順地發展事業.可是,卻事與願違.第一份工作帶給他的,是幾乎天天要加班,很難有休息時間的工作生涯.之後沒有多久,他就病倒了.一段時間的病假休息,才得以康復,但公司卻已經找到新人代替了他,第一份工作就這樣结束,他的第二份工作沒有這麼累了,但那裏的同事卻很難相處,大家總是勾心鬥角,人際關係經常因彼此個人利益變得很緊張和複雜,令人感到難以喘息.由於他感到自己看人眉頭眼額比較遲鈍,又不懂得怎樣跟這些人周旋,最後唯有乾脆辭職不幹了.

最近,偉明索性換了一個行業工作,希望在職場上從新開始。這次他面對的問題似乎更多,因為他需要學習的東西非常多,更倒霉的,他未到試用期便被辭退了。漸漸地,他覺得他的人生很灰暗,看不到未來有希望,對甚麼亦失去興趣,甚至再提不起勁去找新工作。

偉明目前所遇到的挫折並不能說明未來的希望暗淡。但接二連三受到打擊,可能讓他有點習慣性無助的想法。心理學家指出,在接受一連串的打擊後,人總會變得很消極,就會在心理上出現「習慣性無助」。在這種負面思想出現下,人們便很容易否定自己,不再嘗試着與命運作鬥爭,心理上能量漸漸耗竭,而且對未來不抱希望,行動上也變得非常消極。這樣消極的態度只會禳人陷入苦悶當中,不能自拔。遇上這種情況,請不要置諸不理,嘗試做一些令自己愉快及產生滿足感的事,多點與樂觀的朋友相處,禳思想可以有較多正面的睇法。這樣,便可積極找出問題所在,然後去解決問題,才是出路。

母親的恐懼

十年前,仍然是中學生的少芬, 第一次坐飛機,與家人帶着愉快心情去外遊。原本開心的旅程, 卻因為飛機途中遇著氣流,為她帶來一次萬丈高空上險像橫生的經歷。當時飛機在氣流影響下不時愰動,有時由高空急降,有時又向上攀升,空中服務員都忙於提醒乘客緊扣安全帶, 神情亦帶點緊張,在這種氣氛下,少芬已感到很不對勁。這時的她,已經忘記了上飛機時興奮的心情,亦開始十分擔心自己的安危, 愈想她便愈不能安靜下來。她漸漸感到身體不受控制,全身冒汗、手腳不停顫抖, 身體變得僵硬, 像便大麻繩綁住一樣。一直擔心自己無法安全落機, 她的呼吸開始急促, 有窒息的感覺, 心跳聲令她心緖不寧。她之後甚至感到暈眩、作嘔的感覺,令她十分難受。大約半小時後飛機穩定下來,大部份乘客都感到安心,但唯獨少芬卻無法平復,身體不適的感覺直至落機後才慢慢消失。這次可怕的經驗,令少芬之後一直無法再上飛機。

對她來說,不乘飛機對她的生活其實不算有太大影響,日子一下子過了十多年。想不到她的煩惱由漸漸長大的女兒想去旅行的願望開始。因為少芬的原故,由少到大女兒都未去過長程旅行。但女兒學習成績優異,很想媽媽帶她去旅行,這令少芬鼓起勇氣接受再搭飛機的挑戰。決定行程之後,她非常擔心自己會有上次一樣的不適,回想到之前的經歷,有時甚至感到心跳、氣促及窒息的感覺。愈接近起程的日子,她就愈感到不適, 她不停地想方法不能上機, 但同時又感到十分內咎, 不想女兒失望。最後她選擇見醫生及接受心理輔導。

少芬的情況是典型恐懼症常有的徴狀。恐懼症是一種精神官能症,一般情況下,患者情緒平靜及可以如常生活。但當遇到某些特定情況, 環境,物件,生物等, 患者便會產生突如其來的恐懼, 焦慮和不安, 身體不適的反應如心跳,手震,出汗,氣促窒息等。不適的感覺令患者更加驚慌,使患者要即時離開。常見的情況如在被困的環境如坐飛機,長程巴士,擠擁人羣的環境等,都會產生恐懼狀況。部份患者亦會對特定物件如羽毛、血液等產生恐懼。行為療法對各種恐懼症都有良好的效果,大部份患者的病情都可獲得或多或少的舒緩;藥物則可在療程初期減少焦慮的症狀。

(為孩子設界線)了解過度活躍症,讓孩子健康成長

點解有狂罵父母的「小學雞」?點解有刁蠻任性的「小王子」、「小公主」?為孩子建立界線,可避免孩子成為「港孩」一份子!

近年「為孩子設界線」成為怎樣培養孩子的熱門課題,的確很多現代父母重視孩子成績而忽略管教,導致小朋友出現情緒問題。讓孩子守界線,先由懂得設立和實施界線的父母開始。

 

良好品格最重要

對小孩設「界線」,簡單而言就好像是設定基本的「家規」,是由父母主導讓孩子遵守的規矩。在社區及團體的生活中,最大規範是社會基本道德觀念的底線,可是社會道德底線愈來愈低,而且人人底線不同,奉公守法不代表是好人,所以要培育一個懂規矩的好孩子,應由家長以德育和品格為中心來定立界線。 為孩子設怎樣的界線,需要按家庭背景、父母的價值觀和孩子的性格來摸索;尤其是在強調技能、智能等競爭優勢的社會風氣下設立培養品德的界線,也著實不易。雖然如此,身為父母的要緊記一個人要有良好的德行和健康的心靈,才會有快樂的人生,這才是使孩子一生受用的。

 

盡早設立界線

不少人以為在小朋友有認知能力後才開始管教,其實從孩子的嬰兒時期開始已經要開始設界限。初生BB想親近媽媽而扭抱是正常現象,但當BB大約到一歲時,已經應該明白父母有自己的問題要處理,懂得合理忍耐及等待;但假如父母一知道BB哭就即時去安撫及處理,BB會以為只要一哭父母就能控制父母隨傳隨到,自始,他便會以不良行為及方法去獲取所需及佔據父母的時間。所以在孩子BB時代已經可以給他界線,讓他知道父母不是隨傳隨到的工人。

當孩子到三歲左右,便有能力明白簡單道理。不過有關美德的詞彙如「尊重」、「禮貌」、「分享」都頗為抽象,向小朋友解釋時應串連實際環境幫助他們明白,例如父母想小朋友知道何謂尊重,可結合孩子生活的實際例子,例如:「你不可以搶明仔的玩具,這是不尊重的,明仔也會不開心!」7、8歲的孩子已有相當強的自控能力,父母可用正面的方法如鼓勵和讚賞,令孩子知道守界線會令爸媽開心,他們會更有動力做個好孩子。

 

實踐界線大原則

父母做榜樣──所謂「身教勝於言教」,孩子視父母為學習榜樣,因此父母的言行對小朋友的影響舉足輕重。父母要先做好自己,表現出良好品德的正面示範;如不以身作則卻要求小朋友做個好孩子,他們又怎會甘願聽教聽話?此外,父母不應向孩子表現不良的情緒發洩方法,如說粗話,不滿孩子的表現時也不應向孩子發脾氣,否則孩子會以為自己不滿時也可以發脾氣。

讚賞的學問──孩子最期待父母的正面回應,給予鼓勵和讚賞,是支持小朋友守界線的最大動力。當小朋友做得時,家長要立刻給他們洽當的正面反應,令小朋友相信只要他們做正確的事,就會有讚賞和合理回報。記得讚賞孩子時要「有誠意」,要表現出由衷的讚賞,切忌讚完隨即給孩子更多要求,這樣只會令孩子覺得父母的讚賞只是敷衍。

Say No的藝術──其實各界專家都不建議家長只向孩子「say no」,不表示可讓孩子為所欲為,而是拒絕孩子做某一舉動的同時,應給予他們明確的指示;單單say no不但會讓他們無所適從,還會產生父母甚麼都不讓他們做的錯覺。例如與其叫小朋友「不要跑!」,可以說「慢慢行!」,這樣便能清楚表達父母的意願。孩子被拒絕時難免大哭或發脾氣,當小朋友情緒激動時可讓他們靜靜地坐在一旁冷靜下來,待心情平靜後給機會孩子說出不開心的感覺。

全家總動員──必須全家上下同心執行界線,假如家裡有成員容忍孩子做出「過界」行為,會令孩子覺得不守界線也沒所謂,反正有人會袒護他。實行界線時應該進行到底,要用無比耐性讓小朋友慢慢接受界線;個性隨和的小朋友可能很輕易便接受界線,但個性倔強的可能要多點時間才能掌握和接受界線。無論家中小朋友對界線持甚麼態度,做父母的必須接受個性的一部份是與生俱來的,不能要求孩子一下子就完全願意守界線。

多親親孩子──親子關係勝於一切,縱使生活繁忙,也不能忽略表達對孩子的關愛。當親子關係良好,親子之間有強烈的愛做維繫,孩子自然會凡事考慮父母的感受,不願意做出令父母傷心的事。

認識情緒病

情緒是…

  • 恐懼
  • 憤怒
  • 愉快
  • 悲傷

情緒病的病態指標

  • 時間過長
  • 次數過多
  • 程度嚴重
  • 對生活有重大影響

情緒病的病態指標

  • 時間過長
  • 次數過多
  • 程度嚴重
  • 對生活有重大影響

情緒病的病徵

  • 身體

頭痛、失眠、疲倦及其他原因不明的疼痛等

  • 情緒

煩躁、緊張、憂慮、逃避社交及情緒低落等

 

情緒病病例 (一)

  • 經常有胸口痛、全身肌肉痛、頭痛、胃痛等
  • 經常擔心有心臟病或癌症
  • 多次求醫,但身體檢查一切正常
  • 長期失眠、心情煩躁
  • 家人感到她常為小事煩惱
  • 最近工作壓力增加
  • 兒子上學時有危險-->每天致電十數次
  • 門窗有否上鎖-->上班時不停擔心
  •  身體健康問題-->經常求診不同醫生
  • 工作不穩定-->工作時不能集中精神
  • 上班會否遲到-->不論時間足夠與否

情緒病病例 (一) 經常焦慮症

  • 心理治療
  • 藥物治療
  • 定時運動
  • 治療後一個月焦慮症狀明顯減少,睡眠得到改善,集中能力亦有所增加

情緒病病例 (二)

經常突然感到不安 ,每次為時十五到三十分鐘,部份情况下無特別誘因

  • 心跳加速
  • 手震
  • 呼吸困難
  • 胸口不適
  • 頭暈
  • 影響工作情緒
  • 減少正常社交生活及運動
  • 憂慮健康出現問題
  • 情緒低落
  • 擔心發作的後遺症

 

情緒病病例 (二) 驚恐症

  • 心理治療
  • 藥物治療
  • 治療兩個月後工作及社交回復正常

常見的情緒病

  • 經常焦慮症  
  • 驚恐症 
  • 社交焦慮症 
  • 強迫症 
  • 創傷後情緒病 
  • 抑鬱症 躁狂抑鬱症

情緒病的成因

  • 生理變化→腦部化傳遞物質失去平衡
  • 個人性格→凡事執著 、要求過高、完美主義、情緒容易波動和緊張
  • 遺傳因素
  • 環境因素→工作不順利、家庭問題、長期病患、親人逝世、酗酒和藥物等

 

情緒病的常見誤解

  • 純因壓力或性格懦弱所引致
  • 心理病,與身體無關,所以無藥可醫
  • 長期病症,無法根治
  • 有暴力傾向
  • 神經錯亂

 

情緒病正確的理解

 

  • 情緒病跟其他生理疾病如高血壓或糖尿病等相似,都是身體機能失調(腦部血清素失調),再加上環境因素而產生的疾病。
  • 單靠意志力是不足以控制情緒病
  • 從臨床經驗所得,七成患者經過藥物治療後都可以完全康復,重過正常生活。

情緒病的治療

  • 心理治療

包括有支援性心理治療、行為治療、認知治療、壓力管理及家庭治療等

  • 藥物治療

新一代的血清素調節劑能令腦部血清素及其他化學傳遞物質回復平衡,屬非依賴性藥物

  • 心理治療與藥物治療有相輔相成的作用
  • 療程的長短是因人而異,但一般患者都需要接受六至十二個月的治療

抑鬱症

  • 情緒方面→情緒低落; 對大部份事情失去興趣或動力; 心煩氣躁
  • 身體方面→食慾明顯改變; 失眠/貪睡; 疲倦
  • 行為方面→動作遲緩; 日常活動明顯減少; 有自殺傾向
  • 思想方面→悲觀、對未來失去希望; 精神難以集中; 記性差; 覺得自己一無是處

強迫症

  • 經常不由自主地被不斷在腦海中浮現重複的思想、衝動或影像等纏繞
  • 常見的內容: 擔心被感染或污染 擔心令自己或別人受到傷害 做事要跟從特定程序或規則 常有情慾的想像
  • 患者知道這些想法、影像或衝動是源自心中,而且並不合理
  • 患者嘗試壓抑或不理會這些思想,或以其他思想或行為去抵消

強迫性行為

  • 可以暫時降低強迫思考帶來的焦慮
  • 常見的強迫性行為: 清洗 檢查 排序
  • 長遠使問題加劇

經常焦慮症

  • 大部份時間對各方面的事情均有難以控制的憂慮
  • 持續出現以下三個或以上的症狀: 煩躁 易發脾氣 容易疲倦 難以集中 肌肉緊張 失眠
  • 對日常瑣事過份擔憂,
  • 以致不能集中精神,
  • 影響日常工作和社交
  • 强烈負面主觀思想引發不必要的憂慮
  • 常認為身體出現問題

驚恐症

主要症狀多次突然間感到害怕或不安,在大約10分鐘內到達最嚴重的程度;並有以下最少4項症狀:

  • 身體: 心跳加速、出汗、呼吸困難、胸口不適、作悶、頭暈、發冷/發熱、有麻木/刺痛的感覺、覺得喉嚨哽塞等
  • 情緒/認知: 害怕失控/死亡、覺得周圍的事物不真實、覺得魂不附體等
  • 憂慮再次發作
  • 情緒低落
  • 自信心下降
  • 擔心發作的後遺症
  • 害怕到容易驚恐發作的場合,以致生活大受影響

應付情緒病

  • 專注現在,而不是過份著眼過去或將來
  • 不要對自己定下過高的要求
  • 多參與不同活動,以擴闊自己的社交圈子
  • 失落的時候,盡量將內心的感受表達出來
  • 面對問題要尋求解決方法,逃避只會令問題越變越大,壓力越變越重
  • 過大 的壓力或擔憂時往往令思想紊亂,精神不能集中。試試深呼吸,停一停, 冷靜想一想應付方法

消除壓力: 身體鬆弛法

  • 肌肉鬆弛法

舒適及寧靜的地方坐下,全身放鬆 把右拳握緊,約三秒,然後放鬆十秒 重覆兩至三次,以同樣的方法來放鬆身體其他部份

  • 呼吸鬆弛法

注意力集中在自己的呼吸上 呼吸的節奏亦跟隨著心裏的拍子 繼續專心呼吸,呼吸會自然也慢慢減速

如何為抑鬱症患者選擇合適的治療

 

流行病學:

  • >90% 個案最先接觸家庭醫生
  • 10% 轉介精神科醫生治療
  • 1% 要接受住院治療
  • 部份患者的表面徵狀可以是身體不適,而沒有情緒困擾,但身體檢查無法找出病因。

 

抑鬱症的治療進程

確定診斷-->家庭醫生治療-->診斷及治療跟進-->專科轉介

確定抑鬱症的診斷

常見徵狀

  • 記憶力退減
  • 精神難以集中
  • 思考困難
  • 缺乏自信
  • 難作決定
  • 過分自責、內疚
  • 有自殺傾向

情緒方面

  • 長期情緒低落
  • 對事物或以往的嗜好失去興趣
  • 悲觀
  • 有無助感、絕望感和罪惡感
  • 緊張、煩躁、憂慮

行為方面

  • 孤僻、不願參與活動
  • 動作緩慢
  • 無心打扮
  • 缺乏活力、無法享受人生
  • 工作效率下降,經常請病假

身體方面

  • 極易疲倦
  • 食慾不振,亦可能食量增加
  • 體重減輕,或會體重增加
  • 失眠,早起,或會過度睡眠
  • 性慾減低,不舉
  • 多種原因不明的身體不適,如頭痛、腰胃失調、慢性疼痛及便秘等

 

自殺傾向及風險評估

  • 抑鬱症患者有較高的自殺傾向(約 多15 %)
  • 多發生於病發期及早期的康復期
  • 醫生會了解自殺風險,如自殺紀錄、有否在發病期出現自殺想法、作出行動的迫切性、抑鬱程度等。

抑鬱症病理的發展

  • 重性抑鬱症病情復發很常見
  • 第一次病發後, 40 % 患者在兩年內有機會復發
  • 兩次病發後,五年內復發風險約 75%。
  • 10% 至 30 % 重性抑鬱症患者,可能在復原後仍維持輕鬱的狀態。

抑鬱症治療 - 依據病情嚴重性的治療原則

輕度抑鬱

  • 觀察病情及再次評估
  • 不一定需要藥物治療
  • 參加一些患者互小組減輕病徵

考慮處方抗抑鬱藥因素:

  • 患者曾有嚴重抑鬱病發
  • 其他治療缺乏成效  
  • 持續壓力引致精神困擾
可接受心理治療 (認知行為治療)
  • 一般 6 至 8 次療程,為期約 10 至 12 星期

中度及嚴重抑鬱依據病情嚴重性的治療原則

建議積極治療

其他因素需要積極治療包括:

  • 有家族情緒病歷史
  • 缺乏社區支援
  • 有自殺傾向
  • 藥物治療,處方SSRI 或SNRI 等抗抑鬱藥
  • 同時接受心理治療

藥物的維持治療

患者多於兩次或以上抑鬱症病發,一般建議癒後兩年要繼續服藥,減少病發風險

抑鬱症之治療選擇

  • 心理治療:認知行為治療
  • 藥物治療 – 抗抑鬱藥
  • 患者互助小組

藥物治療– 抗抑鬱藥(單一抗抑鬱藥治療是最理想的做)

  • 選擇性5-HT血清重攝取抑制劑 (SSRI)
  • 5-HT血清的及去鉀腎上腺素重攝取抑制劑(SNRI)
  • 三環抗抑鬱藥(TCA) others
  • 其他 - Bupropion (Welbutrin), Mirtazapine, Trazodone

選擇合適藥物的考慮因素:

  • 年齡
  • 病歴及服藥紀錄
  • 風險
  • 自殺、濫用藥物
  • 副作用之反應
  • 醫生用藥的取向
  • 費用

抗抑鬱藥的種類

  • 5-HT血清的及去鉀腎上腺素重攝取抑制劑(SNRI)(Duloxetine, Venlafaxine)
  • 選擇性5-HT血清重攝取抑制劑 (SSRI) (fluoxetine,escitalopram, sertraline)
  • 其他(Bupropion , Mirtazapine, Trazodone, Agomelatine)
  • 三環抗抑鬱藥 (TCA)
  • 以情緒穩定劑作輔助治療(mood stabilizers, lithium)
  • 安眠鎮靜劑 (Alprazolam, diazepam, lorazepam) 作減輕焦慮症病徵

抗抑鬱葯常見的副作用:(比較TCA較舊的藥物,新一代抗抑鬱藥如SSRI 及SNRI 較少有)

眼矇、口乾 便秘、小便困難、心跳加速、不舉、 心率不正、昏睡、手震、痙攣、影響胃口、導致狂燥

選擇性5-HT血清重攝取抑制劑 (SSRI) 及 5-HT血清的及去鉀腎上腺素重攝取抑制劑(SNRI) Serotonin & (SNRI) e.g Duloxetine , Venlafaxine

認知行為治療 (Beck et al., 1979)

基本概念:

  • 主張人的感受和行為大部分由其想法所決定。  
  • 其根本論點為人們在心理,行為上的困擾,並不是直接肇因於外在的環境、 事物、或問題,而是主要源自於人們對這些外在刺激的認知反應,包 括解釋、想法、信念、價值判斷等。  
  • 抑鬱病等問題是源於患者對自己,對所生活的世界以及對未來不合邏輯的思考。
  • 在認知行為治療中,治療師不會以辯論或說服的方式去改變患者的信念;反而,患者被鼓勵透過不偏不倚的實驗去收集有關自己的訊息,以使他們能駁退錯誤的信念。

目標:

  • 認知治療的主要目的是要改變不健康的行為及認知。  
  • 這些行為或認知包括焦慮症、強迫性行為、恐懼症或憂鬱症。

治療成功的因素:

患者因素

疾病因素

治療因素

•性格
•病情嚴重徃
•藥物治療的接受性
•怕被歧視
•其他精神疾患
•副作用
•文化背景
•其他性格障礙
 
•患病角色
   

 

 

 

 

 

患者須知:有助提高服藥依從性

  • 了解藥物的副作用
  • 服藥後最初有副作用,但仍要每天服用,因為副作用會漸漸減少
  • 抗抑鬱藥一般要二至四星期才有治療成效

處理治療後未能痊癒的抑鬱症的方法

  • 服藥依從性
  • 覆核診斷的準確性
  • 調節藥物份量
  • 轉藥
  • 同時服用輔助藥物提升抗抑鬱作用
  • 同時接受心理治療

副作用的處理方法

情緒激動/失眠

  • 以鎮靜劑減輕徵狀
  • 轉用有睡意的抗抑鬱藥 (如 mirtazapine)

性功能障礙

  • 轉換藥物如 bupropion, mirtazapine,

姿勢性低血壓

  • 多喝水,減慢動作

焦慮/驚恐病徵

  • 以鎮靜劑減輕徵狀
  • 轉用另一隻‧抗抑鬱藥
語言發展遲緩

兒童在指定年齡仍未能達至以下表現,便可能被界定為語言發展遲緩。

一歲至歲半
可以說出常用詞彙

一歲至歲半
可以說出常用詞彙

兩歲
能將詞彙組合

兩歲半
可以說出更豐富的詞彙和完整的句子開始會發問

三歲
可以說出自己的名字、年齡能簡單說出日常發生的事情

四歲
明白簡單的故事能較詳細複述已發生的事情愛不停發問,如為什麼?

五歲
開始明白笑話和懂得猜謎語會問一些較抽象的問題

 

 

 

 

 

 

語言發展遲緩的成因

兒童學習語言會受以下的主要影因素響:

  •  與生俱來的語言
  •  專注力
  •  智力
  •  口部肌肉活動能力
  •  聽力

除了以上因素外,引致語言發展遲緩的最常見原因是兒童缺乏合適的語言學習環境。如:

  • 因被過份照顧而減少學習溝通的機會
  • 欠缺模仿說話的對象
  • 對兒童說話時混雜多種語言

多種語言環境對兒童語言發展的影響:

在學習語言的初期,兒童身處在多種語言環境下,都需要較長時間學習掌握。

  • 但在多聽多講及沒有其他障礙的情況下,兒童大多能逐漸適應。
  • 為防止兒童混淆,家長應避免與兒童說話時中英文夾雜。
  • 鼓勵家中各人,持續使用同一種語言與兒童說話,如: 父母只用廣東話,外傭只用英語

你的孩子有以下徵狀嗎?

  • 年齡 言語理解能力 言語表達能力
  • 一歲 對說話或環境聲音沒有反應 沒有牙牙學語般發聲
  • 二歲 別人呼喚他的名字時沒有反應
  • 未能明白簡單的口頭指示,如「比媽媽」 未能說單字
  • 二歲半 未能明白簡單的問題,如「要唔要?」、「有無?」 未能將詞語組合,如「坐車」、「食餅」
  • 三歲 未能明白?「邊度?」「邊個?」等問題 未能用較完整句子作日常溝通,如「我食餅」
  • 四歲 未能理解較複習的指令
  • 未明白簡單故事或卡通 未能簡單複述事情
  • 對答混亂
  • 用詞組句經常出錯
  • 五歲 未能理解較複雜的指令
  • 未明白較複雜的故事內容 未能有條理地複述簡單故事
  • 用詞組句仍然出錯
自閉症

自閉症是與生俱來的發展障礙。患者在與人溝通及建立人際關係時往往呈現困難。自閉症有不同程度及不同的行為表徵。若簡單地分類,程度輕微的稱為自閉症傾向,嚴重的則稱為自閉症。

成因

至今成因仍然不明,可能因素包括:

  • 遺傳
  • 腦部某些機能發展異常,引致在認知及社交方面出現障礙

自閉症兒童有甚麼徵狀?

他們在社交、語言溝通及行為方面均有不同程度的困難。

社交方面

  • 欠缺運用身體語言或其他非語言的溝通技巧,如缺乏眼神接觸
  • 人際溝通能力弱,如難與朋輩分享,建立友誼
  • 未能察覺、明白、回應別人的感受和需要

語言及溝通方面

  • 理解、表達語言能力較弱
  • 表達方式呈現刻板、重複或鸚鵡式的說話
  • 表達及語句運用組織力弱,如混淆「你」和「我」
  • 語言控制怪異,如缺乏音韻或高調過高
  • 與人對話的方式,出現單向溝通,如「只顧講,不願聽」

行為方面

  •  固執堅持,如外出時只走某條指定路線
  •  興趣狹隘,如只喜歡轉動車輪、背誦巴士路線圖
  • 抗拒接受新事物
  • 重複某些動作,如不停轉動身體,搖動手掌

其他可能出現的問題或相關特徵:

  • 發展遲緩或智障
  • 研究顯示,大約七成自閉症兒童有發展遲緩或智障。能力較高的兒童,其發展會有不平均的現象,如刻板式記憶能力特別強

感官反應異常

  • 對於視覺、聽覺、觸覺的刺激有過敏或過低的反應,如對某些聲音表現極度害怕或沒有反應

 

過份活躍,不能安坐

家長如何幫助自閉症的兒童?

  • 了解並接納兒童的發展情況。
  • 安排兒童接受適當的評估及訓練。
  • 提供參與社交活動的機會,透過生活經驗,增強兒童的溝通動機及建立社交能力。
  • 學習適當處理行為問題,如擴闊兒童的興趣,減少其固執行為。
  • 增進兒童的語言和溝通能力。透過視覺提示,如動作和手勢,來加強理解。
專注力缺陷及過度活躍症

專注力缺陷及過度活躍症
(Attention Deficit & Hyperactivity Disorder, ADHD)

雖然過度活躍的行為特徵與頑皮非常相似,但是引起的原因卻不一樣。老師很難只憑觀察所得的資料,評定學生為過度活躍,需由專科醫生作全面評估,才可確定。很多時候,老師可能發現班中有過度活躍問題的學生,並不是最頑皮的一個。

評估是根據美國精神醫學會DSM-IV對過度活躍所列的標準。過度活躍/衝動行為的特徵(出現下列六個或以上的問題) 注意力缺陷特徵

  • 身體、手腳經常郁動
  • 需要安坐的時候,經常離座
  • 不需要的時候,經常走動,爬高爬低
  • 不能安靜地玩耍
  • 好像開動(摩打)似的不停走動
  • 經常說話過多
  • 搶著說出答案
  • 經常不能排隊、輪侯
  • 經常騷擾別人
  • 經常有不小心的錯誤
  • 難保持注意力
  • 經常好像沒聽到別人的說話
  • 經常未能完成功課、工作
  • 組織工作、活動有困難
  • 逃避要長時間專注的工作
  • 經常遺失工作或活動的必須品
  • 經常容易分心
  • 經常忘記日常活動

過渡活躍學童在香港的普遍性

據統計,在香港100名兒童當中,約有4至5名是有過度活躍/注意力缺陷的問題。當中又以男孩子居多。

過度活躍問題的成因:

關於引致過度活躍問題的成因,早期曾被誤解,是由於家長管教不善,家庭問題或某些食物引致。有些家長亦因此而自疚。現在已累積了數十年的醫學和科學 研究,有大量證據證明過度活躍是基於生理因素,與遺傳及腦部運作有關,而並不是因為家長管教方法,父母關係或家庭環境而引起的 (Barkley,1990)。但是,若過度活躍兒童的父母不懂得管教子女技巧,加上其他家庭壓力,便會令問題更嚴重。因此,在幫助過度活躍兒童計劃中, 這些家庭因素,亦要處理。

醫學上的研究已證實過度活躍與遺傳有關。過去十年的研究普遍發現遺傳系數
(heredity)為0.5-0.9之間(Waldman & Rhee, 2002)。但究竟是那些基因,和有多少基因出現了問題,則尚待研究。

過度活躍學童有甚麼行為特徵? 這些行為特徵會隨著年齡消失嗎?

有些父母,在孩童的幼兒期(約三歲時)已開始察覺到一些過度活躍的行為特徵,進入小學後更為明顯(Barkley, 1996)。過度活躍問題的開始年齡,普遍是六、七歲。隨著年齡增長,有些過度活躍的行為特徵,變得較受控制及不明顯,但研究顯示,它們並不會隨年齡消失 (Weiss & Hechtmen, 1993)。過度活躍兒童有三個主要行為特徵。

注意力缺陷(Impaired Attention)

  • 未能同時專注兩樣工作,如在上課時同時專心聆聽老師講解和做筆記。
  • 未能集中注意面前的工作,易被其他活動和思想分心。
  • 未能集中注意力一段時間,以致不能完成指定的活動或工作。
  • 未能忽視無關的事情或聲音,令注意力分散。

過程活躍(Hyperactivity)

過度的活動是一般老師認為是最煩擾的問題。過度活躍學童會不斷出現各種身體的小動作,例如不能安坐於椅子上、手不停郁動、凡能碰的東西總要碰碰,甚 至不時干擾他人的活動等,問題遠較「頑皮」或「不服從」來得持久及嚴重。由其在小學階段,一般學校的校規、學習模式和環境都較難容許他們這些行為。

衝動行為(Impulsivity)

在這些三類主要行為特徵中,衝動是比較嚴重和可持續到成年階段(Weiss & Hichtman, 1993)。衝動行為可在不同環境出現,如在班裡搶答題目、或插嘴、搶先玩遊戲、沒有耐性輪侯等,令其他同學覺得過度活躍學童非常自私和缺乏彈性。

治療

  • 家長應抱着正面態度去協助這些孩子:
  • 接納專注力失調/過度活躍症的孩子,因應他們的需要,給予學習機會,幫助他們發展潛能。
  • 家庭成員應一同分擔照顧孩子的責任。
  • 不要過份溺愛和遷就他們。
  • 不要期望即時改變孩子的所有不當行為。

輔導策略

溝通方面

  • 與專注力失調/過度活躍症的孩子交談時,可先叫喚他的名字,並將手輕放他的肩膊上,以確保有目光接觸,使他專注。
  • 指示宜清晰明確,逐項說出。為確保孩子明白指示,可著孩子重複講述或示範每個步驟。

 行為管理

  • 宜多用讚賞及鼓勵的方法以改善孩子的行為。
  •  賞罰孩子時,要即時、合理及一致。
  • 孩子犯錯時,要即時清楚指出他所犯錯的事項及原因,提供解決的方法。
  • 運用視覺提示策略以加強孩子的正確行為,如用黃牌表示警告;孩子做對時在獎勵表內貼上星星等。
  • 處理孩子多項不當行為時,宜先與他定下改善一項較易達標的行為,如把隨意離位改善至安坐位中後,才改善另一項不當行為。

情緒處理

  • 在孩子發脾氣的時候,應避免與他正面衝突,有需要時,可在安全情況下把他隔離,待他冷靜後,再與他說理。
  • 應教導孩子適當處理情緒的方法,如:深呼吸、放鬆自己、望遠處、喝水和想一些開心的事情等。
  • 應鼓勵孩子參加體育活動或協助簡單家務以疏導他的旺盛精力。

學習方面

  • 可跟孩子一同訂定作息時間表,讓孩子的學習與活動交替進行。
  • 孩子做功課時,減少外界對他的干擾,盡量保持桌面整潔,文具要簡單,不宜花巧。
  • 可協助孩子把功課分成細小獨立的部分,並分次完成。
  • 可利用聲音、顏色、動作、圖像等多種感官刺激的活動,以提高孩子的學習興趣

藥物治療

Methylphenidate屬於一種中樞神經興奮劑,臨床經驗卻發現它可減少患童的過份活躍行為,並增加其注意力,醫學證明有效減少三方面的病徵,多 動、專注力及情緒失控衝動,此藥有短效(5至6小時)或長效(12小時)配方,另有新藥atomoxetine亦是長效藥性的,副作用亦不多。在以上的治療配合下,亦應與專業人士(如醫生、心理學家或社工)保持密切聯繫和合作,例如準時帶孩子覆診及依時服藥。如有需要,可找學校老師協助孩子依時服藥。

 

專注力不足及過度活躍症:家長篇

家長如何處理有專注力不足及過度活躍症的子女,一直是個很傷脂筋的問題。從治療者的角度來看,除了藥物治療以外,若家長能夠從傍加以鼓勵,讓孩子感 受到努力控制自己的徵狀時得到讚賞及加許,將會有很正面的效果;同時,亦能提升孩子作出改變的動力。以下一些要點,家長可以作為參考:

當小朋友上課或家課

  • 保持冷靜,避免用暴力或粗暴的方式處理子女不專心的情況,以免打擊子女的自信;
  • 按子女的實際能力,去訂立可行學習目標,以免對子女做成壓力;
  • 安排子女在寧靜的地方做功課,將不需用的物件移離桌上,以免分心;
  • 與子女共同訂立時間表,讓子女學習有規律地溫習和做功課;
  • 為子女準備一個公文袋,將功課和通告等放入,以免因大意而遺失;
  • 在家當眼的位置張貼家庭規則,透過視覺提示,提醒子女專心溫習;
  • 嘗試將部份的課程形象化(如圖片),以增加子女的學習動機

跟小朋友在一般相處時

  • 肯定孩子的長處,以正面的角度,欣賞子女的良好行為,並給予孩子即時的鼓勵,如:口頭讚賞。子女犯錯時,平心靜氣地教導。這有助減少父母與孩子之間的紛爭。
  • 以簡短易明的句子教導子女,好讓子女容易吸收和明白,從而加深他們的記憶。
  • 給予指令時,應確定子女正在聆聽和注意你。你可請子女重覆所給予的指令,確定孩子明白及接收到你的信息。
  • 最後,家長要僅記愛心與耐心永遠是最好的良藥,令小朋友感受到家長的循循善誘及鼓勵是成功治療的基礎。

 

 

 

 

 

 

對立性反抗症

對立性反抗症
(Oppositional Defiant Disorder, ODD)

研究指出,約有6-10%小童符合對立性反抗症的症狀。以比例來說,這表示全港約有7-10萬小童有著抗拒、敵意以及反抗的態度和行為。他們的學業,以及和家人、同學的關係都受到嚴重影響。

男女比例:青春期前,較易發生在男童身上;青春期後,男女比例相約。

症狀(診斷依據DSM IV-TR)

  •  經常性的抗拒、敵意以及反抗的行為(一星期至少四次)
  • 時常發脾氣 (一星期至少兩次)
  • 時常與大人起爭執(一星期至少兩次)
  • 時常公然反抗或拒絕順從大人的要求或規定(一星期至少兩次)
  • 時常故意的激怒別人(一星期至少四次)
  • 時常因自己的過錯或不禮貌而責怪他人(過往三個月經常出現)
  • 時常易怒或容易被人激怒(過往三個月經常出現)
  • 時常懷恨在心或心存報復(一星期至少四次)

相關徵狀及性格特徵

  • 較為好動
  • 自信心不足
  • 情緒容易波動
  • 對挫敗的容忍力較低
  • 愛詛咒、罵髒話
  • 濫藥、吸煙
  • 酗灑

患病的進程

  • 在6-7歲前病徵已經出現。
  • 早期對抗性行為只在家庭出現,慢慢普及致不同的環境發生。
  • 續漸產生,而非突發性出現。
  • 部份患病學童再會發展成品格失常症(Conduct Disorder)

如何處理一般患者的對抗性行為問題

  • 保持理智、客觀、建設性
  • 針對可改的行為,不作人身攻擊,清楚、堅定、具體、冷靜地告訴患者你的期望,說話精簡
  • 摘要地指出行為的後果
  • 若患者表現不在乎,不要被他控制你的情緒, 只管執行
  • 後果:可以執行的;即時/盡快執行;不宜太大;不宜太長。
  • 嘉許患者受教及肯改過
  • 當再有重犯時不代表無效或他不可救,自律發展是一個漫長過
  • 不宜給問題行為太多注意力
  • 吸引註​​意力的行為,盡量不理或低調處理
  • 盡量在患者有能力控制的時候給予嘉許,讓他知道自己有自製能力
  • 嘉許需要自製力的行為及進步
  • 表達後果時,不恐嚇、不用強權、不單打,目的不是令患者害怕而服從,而是培養自律精神。
亞氐保加症

亞氐保加症 (Asperger’s Disorder)

是一種社交溝通的障礙,與自閉症同屬廣泛性發展障礙(Pervasive Developmental Disorder),但亞氐保加症與自閉症不同之處在於患者並沒有自閉症者所呈現語言發展及智能問題,有些患者更有中上或資優智能。研究顯示亞氐保加症是由腦部發展失調或遺傳因素造成。

亞氐保加症的學童最明顯的特徵包括:

社交障礙

  • 社交障礙包括社交技巧不足,如與人溝通時缺乏眼神接觸,不懂運用身體語言,不明白別人感受,所以容易出現不恰當行為。
  • 社交障礙包括社交技巧不足,如與人溝通時缺乏眼神接觸,不懂運用身體語言,不明白別人感受,所以容易出現不恰當行為。
  • 他們較難正確理解他人的情緒,亦缺乏 “將自己的感情狀態用肢體語言及表情的細微差異等傳達給他人” 的能力 (通俗一點,卽較難理解他人的 “眉頭眼額” ,不太會易地而處。
  • 重複而刻板的行為模式很多亞氐保加症的兒童都出現固執及刻板的行為,例如必定穿某件衣服,吃某些東西,或一定要用某一條街回家等。

治療方法

  • 許多特殊的治療方式都沒有足夠的數據證實完全可行。
  • 現今的診治辦法主要以改善症狀和機能為基礎,多採行為治療,針對特定障礙,進行溝通技巧、
  • 強迫性或重複性行為以及肢體不靈活的處治。
  • 多數個案會隨療程而有所進步,然而,溝通、社會適應與獨立生活等方面的障礙仍可能持續存在,甚至直到成年。
  • 部份患者亦有易怒、過度活躍、反覆性的行為、不恰當言行及社交退縮等病徵,需要藥物治療。
  • 有些學者及亞氏保加症患者主張改變社會大眾對這些症狀的觀點,定義它是一種差異,而非亟需治療的缺陷或障礙。

 

 

腦退化症

腦退化症(以往稱為老人癡呆症) 泛指記憶力和思維出現漸進性變化所帶來的一些問題。阿耳茲海默氏病是最常見的一種腦退化症。任何人都可能患上此病,但最常見於65歲以上的人士,特別是75歲以上的人士。早期症狀可能不明顯 – 只有醫生才能正確診斷。 根據衛生署與香港中文大學醫學院精神科學系於2005-2006年進行的研究,本港70歲或以上長者當中約有9.3%患有腦退化症。腦退化症的成因 不明,其中一個原因是患有腦部組織產生病變,令腦神經細胞損壞及死亡,影響腦部的正常功能。研究顯示,腦退化症可能與家族遺傳或腦內神經傳遞物質乙醯鹼水 平降低有關。 腦退化症對照料者的影響 腦退化症患者會日漸失自我照顧能力,情勢亦會逐漸變得反覆,因此家人的支持是十分重要的。而家人在照料患者的過程中,難免會感到壓力、身心疲累、甚 至情勢抑鬱等。此外,照料者或會自覺不能好好照顧患者而產生罪惡感或失落感,影響身心健康。有些家庭成員為了要全職照護家中的腦退化症患者而辭去工作,令 家庭收入減少而增加經濟上的負擔。 腦退化症的具體症狀主要分三個階段病徵/臨床症狀 早期(1-8年) 忘記近期發生的事 迷路 性格改變 缺乏原動力 興趣逐漸變得狹窄 中期(2-3年) 短期或長期記憶能力都受到影響,總體記憶力不斷減退 判斷及認知能力變差 辨認人物,時間等感困難 疑心、幻覺、行為問題(如叫喊遊蕩) 慢慢失去閱讀和理解語言的能力 不能獨立應付一些日常活動 晚期(8-12年) 忘記基本的日常活動,如吃飯洗澡 情緒可能出現波動 可能出現大小便失禁 依賴性不斷增加 診斷及評估 沒有任向一種撿測能夠查出某人是否患有腦退化症。通過與患者或其親友交談,更多地瞭解您在記憶力和思維方面的困難,就可以作出診斷。患者還需要做體檢與神經檢查,看看是否有其他原因。

驚恐症

驚恐症 (Panic Disorder)

都市人其中一種常見的情緒病,患者非因生理或藥物反應而重覆有驚恐感覺。在一般情況下,患者一切正常,但卻可在短時間內或在某個時刻,突然感到一陣焦慮、恐慌,甚至有強烈的死亡威脅感,這種驚恐感會持續產生,對患者造成困擾及影響其社交生活。

徵狀

生理及行為方面:

  • 心跳加速、胸口翳悶/疼痛
  • - 呼吸急速/困難、感喉嚨哽塞
  • - 冒汗、發抖、頭暈、忽冷/忽熱
  • - 腸胃不適、手腳麻痺/無知覺/刺痛的感覺等
  • - 當患者曾有驚恐突襲後,有時會害怕獨自做某些事情,例如乘搭巴士、到電影院、乘升降機等

心理方面

  • 害怕與人接觸、怕別人嘲笑和批評
  • 對某種事物或情境有強烈驚恐感,患者亦常有強烈的焦慮病徵
  • 思維不清、害怕死亡、感覺虛幻
  • 過度憂慮會引至情緒低落、自信心下降、暴躁、內疚等
  • 嚴重患者會產生自殺的念頭

驚恐症的診斷

驚恐症的診斷標準為在過去一個月內曾出現三項或以上驚恐發作的身體及情緒症狀,患者會持續擔憂驚恐會再發作而產生逃避行為,因而受到困擾及影響其社交功能。有調查發現,估計全港15至60歲的人口中,最少有12萬人為驚恐症患者,而女性比男性患上驚恐症的比率為高。驚恐症的患者來自不同的社會階層,而最受困擾的年齡組別為成年勞動人口,即介乎19至54歲。雖然此病十分普遍,但只有約四成驚恐症患者曾求醫,其中大部份 (約五成) 選擇普通科醫生或其他身體專科如內科、心臟科,而只有兩成患者選擇精神科或心理治療。另外,亦有約四成的病患者曾進行各類型的身體檢 查,例如抽血、心電圖檢查、X光檢查或腦掃瞄,務求找出病因。但約八成的驚恐症被訪者表示雖然身體檢查結果大致正常,他們仍然會擔心自己的健康。驚恐症病 人有時花費不少的醫療開,但有六成的求診者在接受治療後,病情仍沒有改善。

治療

調節血清素藥物治療及認知行為心理治療都能有效治癒驚恐症。藥物治療主要是透過調節腦部血清素去控制病情,而認知行為治療則透過改變病人的思想謬誤和不能自控的問題行為,去紓緩患者的困擾。

 

 

 

 

 

 

兒童心理發展及成長
一歲至歲半 可以說出常用詞彙
兩歲 能將詞彙組合
兩歲半 可以說出更豐富的詞彙和完整的句子開始會發問
三歲 可以說出自己的名字、年齡能簡單說出日常發生的事情
四歲

明白簡單的故事能較詳細複述已發生的事情愛不停發問,如為什麼?

五歲 開始明白笑話和懂得猜謎語會問一些較抽象的問題
思覺失調 / 精神分裂症的藥物治療

治療目標

• 控制症狀
• 協助改善患者的生活品質、身心和諧和社交發展
• 控制或減低復發的機會

急性期療程

  • 一般為6-8個星期。
  • 效果良好時維持所選藥物治療。
  • 若出現藥物副作用或治療效果差時就需更換藥物。
  • 一般醫生會建議患者在病情急性發作期開始服藥症。
  • 大部分患者在服藥後,幻聽和妄想等症狀多可在數星期後有所改善。
  • 大約80%的患者會漸漸康復。

維持治療

  • 是指在疾病急性症狀緩解後仍需要服用一段時間的低劑量藥物作為預防復發的措施。
  • 維持治療的時間長短不一,對一些病情反復發作及有過自殺傾向的患者,維持治療是必要和安全的做法。
  • 對於首次發病及病情相對穩定的患者,應堅持服藥最少一年,其後根據醫生的建議考慮是否能夠停藥。

康復的定義

是一個綜合的概念。
• 臨床上,康復是指思覺失調的症狀得到有效控制,幻覺、妄想等情況減少。
• 社交上,是指能夠與他人發展有意義的社交關係,有效地履行自己的社會角色,勝任工作及學習任務。
• 心理上,是指能接受和處理自己的思覺失調經驗,重新建立自己的生活規律。

復發

  • 在首次思覺失調發病後,有部分患者在病情緩解後可能再次復發。
  • 有本地關於復發率的追蹤研究顯示,有四成持續服藥的患者在三年內出現復發。
  • 復發的患者中有三成經歷了一次復發,超過一成經歷了兩次或以上的復發。
  • 自2003年開始的一項本地研究表明,在一批病情已受到控制的首發思覺失調患者中,停止服藥後一年的復發率比繼續服藥的
  • 要高出20% (76% :41%)。(資料來源:香港思覺失調學會)

治療情緒病/思覺失調常用的藥物

抗精神病藥,有時被稱為“鎮靜劑”,又稱為 “抗思覺失調”/精神分裂病藥” .藥物在思覺失調的治療及預防中擔任著重要的角色,主要用於治療及消除精神病症狀如幻覺、妄想、日常行為及功能障礙等。

 

 

除思覺失調或精神分裂病外,亦用於妄想病或嚴重的躁狀態等, 及控制躁鬱病症狀

Conventional antipsychotic (一型、“舊”藥):

口服劑
e.g. Trifluperazine (Stelazine); Perphenazine (Trilafon); Haloperidol (Haldol), Chlorpromazine (Largactil); Flupenthixol (Fluanxol)

長效針劑
e.g.
(1) Fluphenazine decanoatc; Modecate(25毫克/針)每隔 2~4星期注射一次
(2) Flupenthixol decanoate; Fluanxol(20毫克/針); 每隔 2~4星期注射一次

較常見的副作用:

  • 錐體外徑路症候群:如頭、頸不自主傾斜,眼球上吊(急性肌肉失張)四肢較僵硬,手顫抖,表情較呆滯及小碎步等(假性巴金森症)及靜坐不能等。
  • 有少數人在長期使用後, 可能產生遲發性運動失調: 病者口、舌或身體其他部位肌肉不受控制地蠕動。
  • 自主神經系統副作用:姿勢性低血壓,頻脈或不整脈及口乾、便秘、視力較模糊等或排尿困難等。
  • 其他副作用:部份人,可能會有過敏,體重增加或月經延遲或停止等現象。

Atypical antipsychotic (非典型抗精神病藥物/、二型, “新” 藥)

  • 口服劑
  • Olanzapine(再普樂), Risperidone(維思通), Clozapine, Sulpiride, Amisulpride (Solian), Seroquel(思瑞康), Abilify(阿立哌唑) etc.
  • 長效針劑
  • Risperidone Consta每隔 2星期注射一次

較常見的副作用:

  • 嗜睡,與體重增加,頭暈,難以靜坐,食欲亢進,手足水腫,姿勢性低血壓,口乾及便秘,催乳激素增加(引致女性乳房脹滿及月經失調、男性乳房變大及性功能失調)。
  • 至於 Clozapine, 在少數病人可引致白血球過少,可致命。因此必須定期驗血,及在嚴格監控下使用,以確保安全。其他副作用包括思睡、肥胖、口水分泌過多及引發羊癎症。

 

強逼症

強逼症 (Obsessive Compulsive Disorder)

強迫症是一種不能自控並重覆出現的思想或行為,患者被迫重複做一些無意義的動作、意念,但卻無法擺脫,這些思想/行為大大影響他們的日常生活。強迫症在發病前不會有任何徵狀,通常在青少年期發病,甚至早在童年期發病。

徵狀

可分為強迫性行為和強迫性思想兩種:

強迫性行為:

  • 不斷強迫自己重複某些行為,例如強迫清洗,是最普遍的強迫性行為,其他常見情況如重覆洗手、洗澡和刷牙等。
  • 強迫檢查,例如外出時會反覆檢查門窗、電掣是否關上
  • 強迫儀式,例如座下前必先用手觸一下座位
  • 強迫詢問,例如反覆要求別人給予解釋或保證

 

強迫性思想

  • 重覆及不合理的強迫思想、影像。患者的精神狀態並非失常,雖知道這些思想和行為是怪異而非理性的,卻又不能克制地持續去做,結果令患者十分憂慮、緊張和痛苦。

例子:強迫性思想,例如懷疑自己言行的正確性,重覆又重覆地檢查、詢問等;強迫性思索,例如反覆思索同一條數學題目;強迫思憶,例如在腦海中反覆出 現曾經歷的事情;強迫意向,例如站在高處時會有衝動向下跳。另外,思想暫停式或思想轉移方法治療讓患者刻意思考其他事情來代替及阻止強迫性的思想,將集中 力轉移往其他事情。

治療

藥物治療
常用的藥物是稱為血清素的抗抑鬱藥(SSRI),通過服食平衡血清素的藥物,以紓緩病情。與傳統精神科藥物比較,新一代的血清素藥物副作用較少,不過同樣須連續服藥一段時間後,才可看到較明顯的效果。

心理治療
強逼症患者亦須接受認知行為治療。這不但是糾正謬誤的思想,目的還有建立一個正確的行為模式,以改正之前的強逼症行為。

兩種治療方法配合下,可有效地減退病徵。不過,無論是發揮藥效或糾正行為都非一朝一夕可以成事,治療須為期半年至一年。病情愈嚴重,須接受治療的時間就愈長。

 

 

社交焦慮症

社交焦慮症 (Social Phobia, Social Anxiety Disorder)

社交焦慮症(Social Phobia)亦是焦慮症的一種。患者面對社交情境或活動時,會感到極大的恐懼。他們在社交場合中感到有危險或受威脅。

徵狀:

患者在面對或進行其所恐懼的社交活動時,除感到焦慮外,多數會伴隨着如臉紅、發抖、異常冒汗、心跳加速、心悸、輕微頭痛、暈眩、胸悶、呼吸急促等生理症狀。嚴重的情況,患者甚至會長時間的把自己關在家裡孤立自己。

社交焦慮症的終生發病率大約為10%。常見大約平均在十三歲後發病,很多患者甚致一生都沒有接受任何治療。社交焦慮症可增加自殺、酗酒、濫用藥物、憂鬱症、和其他焦慮症的出現的機會。由於社交焦慮症患者在大約十多歲後可能出現,及早診斷這種焦慮症是尤其重要。

藥物治療

包括鎮靜劑—「苯二氮莗類 Benzodiazepine」,但若長時間服用,有易上癮的風險;新一代抗鬱藥血清素(SSRI),副作用較少及安全,而且不會有成癮的問題;舊一代抗抑鬱藥三環素( Tricyclic antidepressant),副作用多。

非藥物治療

包括有認知行為治療,對社交焦慮症有確實的效,而且有科學數據的支持。社交焦慮症的病者時常擔心別人留意到自己在社交場合出現失儀的行為,他們的信念是他們會做出不能接受的行為而被人排斥,失去自我的價值或地位,和不能完成個人重要的目標。這些思想的謬誤,直接影響他們的社交生活,引致惡性循環,令他們不願參與社交活動。他們最重要的思想是「每一個人都看得到我是緊張的」。例如當患者 感到焦慮時,身體緊張的症狀會同時出現,例如面紅、流汗,腦袋一片空白。病者會盡極大的努力去隱藏病徵,令其他人察覺得到。病者會多些留意自已的表現,而 不會評估別人,所以引起惡性循環,最終視自己為「社交物件」,從而產生一些「安全行為」例如:延遲發問、細聲說話、覆核他們自己之前說話的內容等。用行為 療法可幫助患者克服焦慮,令他們明白即使在社交場所表現不如理想也沒有甚麽大不了。

 

廣泛性焦慮症

廣泛性焦慮症(或稱一般焦慮症) 以往亦稱為“精神衰弱”

焦慮是一種常有的情緒,可視作一種自我保護的訊號,督促我們努力奮鬥,激勵我們克服困難的意志。然而不適當及過度的焦慮,除了可以令都市人感到困擾及身體不適,更甚的,可能顯示已患了焦慮症的病徵。   廣泛性焦慮症是焦慮症中較常見的一種。根據統計,一生中發病的機會率達百分之五,其中約半數患病者在未滿十五歲時發病,而男女比例約為一比二。大部份患者,若不及早接受治療,便會並發其他的情緒問題, 如抑鬱症、驚恐症及濫用藥物等,患者自殺率亦較一般人口高出六倍。

病徵及診斷患者長期處於精神緊張狀態,感到焦慮不安,其主要徵狀包括:

  • 為各種事情,無論事無大小,甚至無緣無故而焦慮。
  • 焦慮的程度過大,與事實不符;如經常擔心一些事情會出現不好的結果。
  • 對事情過早擔心。所謂先天下之憂而憂及居安思危等。
  • 患者難以自控其焦慮,若身邊人不懂得適當地協助,以為說服他/她放鬆便行,不單沒用, 更會令患者感失控困擾。
  • 其焦慮會令患者學業/工作或社交受影向。
  • 幾乎每天都活在焦慮中,而醫生一般以六個月作為診斷準則。

此外,患者通常會患有三個或以上的其他病徵:

  • 坐立不安
  • 注意力不能集中,腦裡常一片空白
  • 煩躁易怒
  • 難以入睡、過早起床
  • 肌肉繃緊
  • 疲倦虛弱

為了排除其他身體病症,醫生或會為患者檢查甲狀腺功能、血色素及心臟等。

治療

有時患者本身未必能察覺自己患上焦慮症,有的朋友或家人的觀察,有助患者更清楚自己的問題, 只要勇於面對,及早求醫,大多都能治療的。治療包括藥物及心理治療,家人的協助亦是相當重要的。

藥物治療

主要採用新一代的情緒調節劑,如SSRI 及SNRI等藥物,吸收復進入腦部,將腦部份化學物質的失調還原,徵狀便可得以控制,約服用二星期後開始見效,而治療時間約三個月至半年,之後維持病情的藥物治療,就要理解病情后才決定。

認知行為治療

是一種常用的心理治療方法。心理學家在療程中協助患者了解其思想謬誤,從而逐步糾正以改善患者的情緒,行為及生活模式。

抑鬱症

抑鬱症 (Depression) 是都市人其中一種常見的情緒病。有別於一般人遇到不如意事,情緒會變得很低落和鬱鬱寡歡一段短時間,患上抑鬱症的人可能會出現持續過久、過於劇烈,或是無緣無故發生的低落情緒,亦會牽連及身體、情緒、思想及行為,影響食慾、睡眠,甚至自己對自己的感覺、對其他事物的觀感等等,而病情會因應病人的狀況而有輕重之分。患上抑鬱症不是因為當事人軟弱,受不起打擊,而是一些腦部分泌失調而引致的精緒障礙,進而影響生理及心理的狀況,若沒有適當的治療,單靠自行調節是不足以驅走抑鬱,而這情緒更會年年月月的影響當事人,甚至變成悲觀個性及思想,造成嚴重的影響。在己發展國家,大約4-10%的人受抑鬱症影響,而過往調查顯示,約15%的嚴重抑鬱症患者會自殺身亡,預計此病在未來15年,它會成為繼心臟病後,另一種對社會帶來重大經濟和人命損失的疾病。

  1. 成因 患上抑鬱症的原因可以有以下的各種因素 ﹕
  2. 生理因素 : 腦部荷爾蒙化學物質失調,令情緒受到影響,引發抑鬱。
  3. 遺傳因素 ﹕家族承襲了抑鬱症的遺傳傾向。
  4.  性格因素 ﹕情緒容易波動、緊張、凡事執著、要求過高。
  5. 環境因素 ﹕親人逝世、婚姻破裂、父母離異、工作不順利、退休、欠債、 長期患病等,都會產生壓力,有些人能夠堅強面對,有些卻誘發抑鬱。
  6. 其他 : 生理因素如疾病、感染、酗酒和藥物的影響等。

徵狀

  • 思想方面:記憶力退減、精神難以集中、思考困難、缺乏自信、難作決定、過分自責、內疚、過多的負面思想及有自殺傾向。
  • 情緒方面:長期情緒低落、對事物或以往的嗜好失去興趣、有無助感、絕望感和罪惡感、緊張、煩躁、憂慮。
  • 行為方面:孤僻、不願參與活動、容易覺得疲倦、動作緩慢、缺乏活力、無法享受人生等,工作效率亦會下降,經常請病假。
  • 身體方面:食慾不振(亦可能食量增加)、體重減輕(或會體重增加)、失眠,早起,或會過度睡眠、性慾減低,不舉、多種原因不明的身體不適,如頭痛、腰胃失調、慢性疼痛及便秘等

治療

藥物治療 患者可以在醫生處方下,服用抗抑鬱藥物,改善病情況。舊式藥物(三環素TCA)容易引致口乾、膀胱有問題、性障礙、視力模糊及頭暈等副作用,過量服用更可引致昏迷、甚至死亡; 但新形抗抑鬱藥物(如SSRI、SNRI、NASSA等)副作用少,過量服食亦不會導致生命危險。但服藥最初期亦有反胃作吐、輕微焦慮的副作用,所以要在醫生評估之後才服用,就會比較安全。

心理治療

認知治療是其中一種最見成效的心理治療;心理治療有效地為病人提供適當的支援與協助,形式可分為個別、家庭輔導或小組治療。透過教育及認知重整治等技巧,患者的負面認知可得以減少,繼而調節抑鬱的情緒。 家人的角色……

  • 要接受患者,多些關心、多些聆聽、細心觀察患者的情緒和行為
  • 要體諒、忍耐和鼓勵患者
  • 提醒患者服藥,幫助控制病情
  • 鼓勵和陪同患者參加一些曾經令他/她感到愉快的活動
  • 切勿忽視有關自殺的話語,應多關懷及陪伴患者。若情況嚴重,請鼓勵患者盡快求醫