思覺失調 / 精神分裂症的藥物治療

治療目標

• 控制症狀
• 協助改善患者的生活品質、身心和諧和社交發展
• 控制或減低復發的機會

急性期療程

  • 一般為6-8個星期。
  • 效果良好時維持所選藥物治療。
  • 若出現藥物副作用或治療效果差時就需更換藥物。
  • 一般醫生會建議患者在病情急性發作期開始服藥症。
  • 大部分患者在服藥後,幻聽和妄想等症狀多可在數星期後有所改善。
  • 大約80%的患者會漸漸康復。

維持治療

  • 是指在疾病急性症狀緩解後仍需要服用一段時間的低劑量藥物作為預防復發的措施。
  • 維持治療的時間長短不一,對一些病情反復發作及有過自殺傾向的患者,維持治療是必要和安全的做法。
  • 對於首次發病及病情相對穩定的患者,應堅持服藥最少一年,其後根據醫生的建議考慮是否能夠停藥。

康復的定義

是一個綜合的概念。
• 臨床上,康復是指思覺失調的症狀得到有效控制,幻覺、妄想等情況減少。
• 社交上,是指能夠與他人發展有意義的社交關係,有效地履行自己的社會角色,勝任工作及學習任務。
• 心理上,是指能接受和處理自己的思覺失調經驗,重新建立自己的生活規律。

復發

  • 在首次思覺失調發病後,有部分患者在病情緩解後可能再次復發。
  • 有本地關於復發率的追蹤研究顯示,有四成持續服藥的患者在三年內出現復發。
  • 復發的患者中有三成經歷了一次復發,超過一成經歷了兩次或以上的復發。
  • 自2003年開始的一項本地研究表明,在一批病情已受到控制的首發思覺失調患者中,停止服藥後一年的復發率比繼續服藥的
  • 要高出20% (76% :41%)。(資料來源:香港思覺失調學會)

治療情緒病/思覺失調常用的藥物

抗精神病藥,有時被稱為“鎮靜劑”,又稱為 “抗思覺失調”/精神分裂病藥” .藥物在思覺失調的治療及預防中擔任著重要的角色,主要用於治療及消除精神病症狀如幻覺、妄想、日常行為及功能障礙等。

 

 

除思覺失調或精神分裂病外,亦用於妄想病或嚴重的躁狀態等, 及控制躁鬱病症狀

Conventional antipsychotic (一型、“舊”藥):

口服劑
e.g. Trifluperazine (Stelazine); Perphenazine (Trilafon); Haloperidol (Haldol), Chlorpromazine (Largactil); Flupenthixol (Fluanxol)

長效針劑
e.g.
(1) Fluphenazine decanoatc; Modecate(25毫克/針)每隔 2~4星期注射一次
(2) Flupenthixol decanoate; Fluanxol(20毫克/針); 每隔 2~4星期注射一次

較常見的副作用:

  • 錐體外徑路症候群:如頭、頸不自主傾斜,眼球上吊(急性肌肉失張)四肢較僵硬,手顫抖,表情較呆滯及小碎步等(假性巴金森症)及靜坐不能等。
  • 有少數人在長期使用後, 可能產生遲發性運動失調: 病者口、舌或身體其他部位肌肉不受控制地蠕動。
  • 自主神經系統副作用:姿勢性低血壓,頻脈或不整脈及口乾、便秘、視力較模糊等或排尿困難等。
  • 其他副作用:部份人,可能會有過敏,體重增加或月經延遲或停止等現象。

Atypical antipsychotic (非典型抗精神病藥物/、二型, “新” 藥)

  • 口服劑
  • Olanzapine(再普樂), Risperidone(維思通), Clozapine, Sulpiride, Amisulpride (Solian), Seroquel(思瑞康), Abilify(阿立哌唑) etc.
  • 長效針劑
  • Risperidone Consta每隔 2星期注射一次

較常見的副作用:

  • 嗜睡,與體重增加,頭暈,難以靜坐,食欲亢進,手足水腫,姿勢性低血壓,口乾及便秘,催乳激素增加(引致女性乳房脹滿及月經失調、男性乳房變大及性功能失調)。
  • 至於 Clozapine, 在少數病人可引致白血球過少,可致命。因此必須定期驗血,及在嚴格監控下使用,以確保安全。其他副作用包括思睡、肥胖、口水分泌過多及引發羊癎症。