專注力缺陷及過度活躍症

專注力缺陷及過度活躍症
(Attention Deficit & Hyperactivity Disorder, ADHD)

雖然過度活躍的行為特徵與頑皮非常相似,但是引起的原因卻不一樣。老師很難只憑觀察所得的資料,評定學生為過度活躍,需由專科醫生作全面評估,才可確定。很多時候,老師可能發現班中有過度活躍問題的學生,並不是最頑皮的一個。

評估是根據美國精神醫學會DSM-IV對過度活躍所列的標準。過度活躍/衝動行為的特徵(出現下列六個或以上的問題) 注意力缺陷特徵

  • 身體、手腳經常郁動
  • 需要安坐的時候,經常離座
  • 不需要的時候,經常走動,爬高爬低
  • 不能安靜地玩耍
  • 好像開動(摩打)似的不停走動
  • 經常說話過多
  • 搶著說出答案
  • 經常不能排隊、輪侯
  • 經常騷擾別人
  • 經常有不小心的錯誤
  • 難保持注意力
  • 經常好像沒聽到別人的說話
  • 經常未能完成功課、工作
  • 組織工作、活動有困難
  • 逃避要長時間專注的工作
  • 經常遺失工作或活動的必須品
  • 經常容易分心
  • 經常忘記日常活動

過渡活躍學童在香港的普遍性

據統計,在香港100名兒童當中,約有4至5名是有過度活躍/注意力缺陷的問題。當中又以男孩子居多。

過度活躍問題的成因:

關於引致過度活躍問題的成因,早期曾被誤解,是由於家長管教不善,家庭問題或某些食物引致。有些家長亦因此而自疚。現在已累積了數十年的醫學和科學 研究,有大量證據證明過度活躍是基於生理因素,與遺傳及腦部運作有關,而並不是因為家長管教方法,父母關係或家庭環境而引起的 (Barkley,1990)。但是,若過度活躍兒童的父母不懂得管教子女技巧,加上其他家庭壓力,便會令問題更嚴重。因此,在幫助過度活躍兒童計劃中, 這些家庭因素,亦要處理。

醫學上的研究已證實過度活躍與遺傳有關。過去十年的研究普遍發現遺傳系數
(heredity)為0.5-0.9之間(Waldman & Rhee, 2002)。但究竟是那些基因,和有多少基因出現了問題,則尚待研究。

過度活躍學童有甚麼行為特徵? 這些行為特徵會隨著年齡消失嗎?

有些父母,在孩童的幼兒期(約三歲時)已開始察覺到一些過度活躍的行為特徵,進入小學後更為明顯(Barkley, 1996)。過度活躍問題的開始年齡,普遍是六、七歲。隨著年齡增長,有些過度活躍的行為特徵,變得較受控制及不明顯,但研究顯示,它們並不會隨年齡消失 (Weiss & Hechtmen, 1993)。過度活躍兒童有三個主要行為特徵。

注意力缺陷(Impaired Attention)

  • 未能同時專注兩樣工作,如在上課時同時專心聆聽老師講解和做筆記。
  • 未能集中注意面前的工作,易被其他活動和思想分心。
  • 未能集中注意力一段時間,以致不能完成指定的活動或工作。
  • 未能忽視無關的事情或聲音,令注意力分散。

過程活躍(Hyperactivity)

過度的活動是一般老師認為是最煩擾的問題。過度活躍學童會不斷出現各種身體的小動作,例如不能安坐於椅子上、手不停郁動、凡能碰的東西總要碰碰,甚 至不時干擾他人的活動等,問題遠較「頑皮」或「不服從」來得持久及嚴重。由其在小學階段,一般學校的校規、學習模式和環境都較難容許他們這些行為。

衝動行為(Impulsivity)

在這些三類主要行為特徵中,衝動是比較嚴重和可持續到成年階段(Weiss & Hichtman, 1993)。衝動行為可在不同環境出現,如在班裡搶答題目、或插嘴、搶先玩遊戲、沒有耐性輪侯等,令其他同學覺得過度活躍學童非常自私和缺乏彈性。

治療

  • 家長應抱着正面態度去協助這些孩子:
  • 接納專注力失調/過度活躍症的孩子,因應他們的需要,給予學習機會,幫助他們發展潛能。
  • 家庭成員應一同分擔照顧孩子的責任。
  • 不要過份溺愛和遷就他們。
  • 不要期望即時改變孩子的所有不當行為。

輔導策略

溝通方面

  • 與專注力失調/過度活躍症的孩子交談時,可先叫喚他的名字,並將手輕放他的肩膊上,以確保有目光接觸,使他專注。
  • 指示宜清晰明確,逐項說出。為確保孩子明白指示,可著孩子重複講述或示範每個步驟。

 行為管理

  • 宜多用讚賞及鼓勵的方法以改善孩子的行為。
  •  賞罰孩子時,要即時、合理及一致。
  • 孩子犯錯時,要即時清楚指出他所犯錯的事項及原因,提供解決的方法。
  • 運用視覺提示策略以加強孩子的正確行為,如用黃牌表示警告;孩子做對時在獎勵表內貼上星星等。
  • 處理孩子多項不當行為時,宜先與他定下改善一項較易達標的行為,如把隨意離位改善至安坐位中後,才改善另一項不當行為。

情緒處理

  • 在孩子發脾氣的時候,應避免與他正面衝突,有需要時,可在安全情況下把他隔離,待他冷靜後,再與他說理。
  • 應教導孩子適當處理情緒的方法,如:深呼吸、放鬆自己、望遠處、喝水和想一些開心的事情等。
  • 應鼓勵孩子參加體育活動或協助簡單家務以疏導他的旺盛精力。

學習方面

  • 可跟孩子一同訂定作息時間表,讓孩子的學習與活動交替進行。
  • 孩子做功課時,減少外界對他的干擾,盡量保持桌面整潔,文具要簡單,不宜花巧。
  • 可協助孩子把功課分成細小獨立的部分,並分次完成。
  • 可利用聲音、顏色、動作、圖像等多種感官刺激的活動,以提高孩子的學習興趣

藥物治療

Methylphenidate屬於一種中樞神經興奮劑,臨床經驗卻發現它可減少患童的過份活躍行為,並增加其注意力,醫學證明有效減少三方面的病徵,多 動、專注力及情緒失控衝動,此藥有短效(5至6小時)或長效(12小時)配方,另有新藥atomoxetine亦是長效藥性的,副作用亦不多。在以上的治療配合下,亦應與專業人士(如醫生、心理學家或社工)保持密切聯繫和合作,例如準時帶孩子覆診及依時服藥。如有需要,可找學校老師協助孩子依時服藥。

 

專注力不足及過度活躍症:家長篇

家長如何處理有專注力不足及過度活躍症的子女,一直是個很傷脂筋的問題。從治療者的角度來看,除了藥物治療以外,若家長能夠從傍加以鼓勵,讓孩子感 受到努力控制自己的徵狀時得到讚賞及加許,將會有很正面的效果;同時,亦能提升孩子作出改變的動力。以下一些要點,家長可以作為參考:

當小朋友上課或家課

  • 保持冷靜,避免用暴力或粗暴的方式處理子女不專心的情況,以免打擊子女的自信;
  • 按子女的實際能力,去訂立可行學習目標,以免對子女做成壓力;
  • 安排子女在寧靜的地方做功課,將不需用的物件移離桌上,以免分心;
  • 與子女共同訂立時間表,讓子女學習有規律地溫習和做功課;
  • 為子女準備一個公文袋,將功課和通告等放入,以免因大意而遺失;
  • 在家當眼的位置張貼家庭規則,透過視覺提示,提醒子女專心溫習;
  • 嘗試將部份的課程形象化(如圖片),以增加子女的學習動機

跟小朋友在一般相處時

  • 肯定孩子的長處,以正面的角度,欣賞子女的良好行為,並給予孩子即時的鼓勵,如:口頭讚賞。子女犯錯時,平心靜氣地教導。這有助減少父母與孩子之間的紛爭。
  • 以簡短易明的句子教導子女,好讓子女容易吸收和明白,從而加深他們的記憶。
  • 給予指令時,應確定子女正在聆聽和注意你。你可請子女重覆所給予的指令,確定孩子明白及接收到你的信息。
  • 最後,家長要僅記愛心與耐心永遠是最好的良藥,令小朋友感受到家長的循循善誘及鼓勵是成功治療的基礎。